Физическое развитие недоношенных детей. Оценка физического развития недоношенных детей на первом году жизни Консультирование при нарушении физического развития

Возраст, мес

I степень недоношенности

II степень недоношенности

длина

масса

длина

масса

за 1 мес

всего

за 1 мес

всего

за 1 мес

всего

за 1 мес

всего

1

2

1100

3

10,9

1850

11,3

1650

4

14,2

2600

15,1

2540

5

16,5

3400

18,4

3340

6

18,5

4100

20,7

4040

7

20,1

4800

23,0

4640

8

21,6

5500

24,8

5340

9

22,8

6200

25,8

5790

24,3

6600

26,6

6190

11

25,5

7000

27,5

6690

26,5

7350

29,0

7090

Таблица 3-26. Длина и масса тела недоношенных на первом году жизни

Возраст, мес

III степень недоношенности

IV степень недоношенности

длина

масса

длина

масса

за 1 мес

всего

за 1 мес

всего

за 1 мес

всего

за 1 мес

всего

1

3,7

2

3

11,9

1490

9,9

1230

4

15,6

2140

13,4

1830

5

19,2

2890

17,1

2380

6

22,0

3690

Для оценки физического развития новорожденного используют средние статистические показатели (М±ст) основных параметров в зависимости от гестационного возраста или оценочные таблицы, построенные по принципу перцентилей.

Гестационный возраст определяют по времени последних менструаций у матери (число недель от первого дня последней менструации до рождения ребенка), дате первого шевеления плода (число недель от даты первого шевеления плода до родов прибавляется к 18-20 нед у первобеременных и к 16-18 нед у повторнобеременных), по данным объективного наблюдения за беременной в женской консультации, включая ультразвуковое обследование, а также на основании клинической оценки зрелости новорожденного.

Согласно статистическим данным, показатели в пределах М±2а или Р 10 - Р9 0 считаются нормальными для данного гестационного возраста, а отличающиеся в среднем (М) на 2 и более ст или выше Р 90 и ниже Р10 - резко отличающимися от нормы.

Показатели физического развития новорожденных зависят от возраста и антропометрических параметров родителей, порядкового номера беременности, пола плода, питания и условий жизни матери. Так, у повторнородящих женщин, крупных и физически крепких родителей рождаются более крупные дети. Средняя масса тела мальчиков начиная с 34-й недели беременности больше, чем у девочек. У юных и пожилых женщин, а также в высокогорных местностях рождаются дети с меньшей массой тела. Эти факторы обусловливают биологические колебания показателей физического развития новорожденных.

Важное значение для оценки физического развития имеет характеристика пропорциональности телосложения и состояния питания новорожденного

В зависимости от срока продолжительности беременности у MaTept новорожденные подразделяются на доношенных, недоношенных и переношенных.

Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке беременности 38-42 нед (259-293 дня) со средними показателями массы тела по нашим данным (М±а), 3610±416 г для мальчиков и 3480±484 г дл5 девочек, длиной тела 51,5±1,7 см и 51±1,9 см соответственно.

У доношенного новорожденного голова составляет 1 / 4 часть тела Большой размер ее связан с превалирующим развитием мозга.

Важное значение имеет определение формы головы и окружности череп; при рождении. В течение первых 2-3 дней жизни у ребенка сохраняете! конфигурация черепа, обусловленная прохождением головки через родовые пути. К вариантам нормы относятся такие формы черепа, как долихоцефалический (вытянутый в переднезаднем направлении), брахицефалический (вы тянутый в поперечном направлении), башенный череп. Кости черепа отличаются некоторой эластичностью, наблюдается нахождение их друг на друга и ходу сагиттального и венечного швов. Теменные кости могут находить н затылочную или лобную.

Окружность черепа у доношенных детей 33-36 см и может превышать окружность грудной клетки на 1-2 см. Передний (большой) родничок от крыт, его размеры (расстояние от сторон образованного костями ромба в норме не превышают 2,5-З см. Задний (малый) родничок - не более 0,5 см.

У доношенного новорожденного достаточно хорошо развит подкожный жировой слой, кожа розовая, бархатистая, покрыта пушковыми волосам (lanugo ), главным образом в области плечевого пояса, хорошо развит около сосковый кружок молочной железы (1 см и более в диаметре), исчерченность подошвы занимает 2 /3 ее поверхности, хрящ ушных раковин упругий, ногти плотные. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоно и мечевидным отростком, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и физиологические рефлексы новорожденного хорошо выражены, ребенок занимает флексорную позу. Сосательная функция у него хорошо развита.

Недоношенный ребенок. До недавнего времени к недоношенным относили всех детей, родившихся с массой тела менее 2500 г без учета гестационного возраста. Частота рождения этих детей, по статистическим данным разных стран, составляет от 6 до 13,6 %.

Последующие исследования показали, что масса тела, хотя и отражает зрелость плода, но не может быть основным критерием недоношенности. Было выявлено, что среди детей с массой тела при рождении менее 2500 г около 1/3 составляют дети, родившиеся в срок. В связи с этим ВОЗ рекомендовала использовать термин «низкий вес при рождении» (или, по современной терминологии, «низкая масса тела при рождении») для всех детей с массой тела менее 2500 г, а термин «недоношенный» оставить для тех из них, которые рождаются при сроке 37 нед и менее (до 259-го дня беременности) и имеют все признаки незрелости.

Диагностическими признаками недоношенных детей являются:

• рождение на 28-37-й неделях гестации с массой тела у большинства от 1000 до 2500 г, длиной 38-47 см, окружностью головы 26-34 см, груди 24-33 см;
• функциональная и морфологическая незрелость ведущих систем организма: ЦНС, легочной, сердечно-сосудистой (гипотония мышц, гипорефлексия, гипотермия, первичное недостаточное расправление легких и др.);
• снижение отношения лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах, бронхиальном и желудочном аспиратах;
• внешние признаки незрелости (тонкая кожа с просвечивающими венами, коллатералями и капиллярами, недоразвитие формы и хряща ушных раковин, распространенный пушковый покров на теле, слабая исчерченность стоп и др.);
• функциональная недостаточность процессов саморегуляции и гомеостаза;
• высокие показатели а-фетопротеина;
• поздний старт созревания защитных морфофункциональных структур;
• высокая частота отечного синдрома в первые дни жизни (40 %), СДР (60-70 %), внутричерепных кровоизлияний, выраженной и длительной конъюгационной гипербилирубинемии.

Переношенный новорожденный - ребенок, родившийся после 294-го дня, или 42-й недели беременности. Частота рождения таких детей составляет, по данным разных авторов, от 8 до 12 %.

Для перенашивания беременности характерно наличие факторов риска у женщины: первые роды после 30 лет, дисфункция яичников, отсутствие нарастания массы тела после 41-й недели беременности, уменьшение окружности живота на 5-10 см, маловодие, примесь мекония в околоплодных водах, снижение концентрации глюкозы в околоплодных водах до 0,55 ммоль/л (при норме 1,11-2,75 ммоль/л) и увеличение количества жировых безъядерных клеток («оранжевых») свыше 50 %, снижение экскреции эстриола с мочой, большое количество промежуточных и отсутствие поверхностных клеток при цитологическом исследовании мазка из влагалища. Запоздалые роды сопровождаются слабостью родовой деятельности, длительным безводным промежутком в родах, интранатальной гипоксией плода. Характерны деструктивные изменения в плаценте, желто-зеленое окрашивание пуповины, амниотических оболочек и плаценты.

У ребенка отмечают клинические признаки трофических нарушений истончение и дряблый тургор подкожного жирового слоя; десквамацию кожи ладоней и стоп; сухую пергаментовидную, шелушащуюся кожу; отсутствии сыровидной смазки; зеленовато-желтушное окрашивание пуповины, кожи ногтей; плотные кости черепа с закрытыми швами.

В зависимости от выраженности этих симптомов S . Klifford выделил 3 стадии, известные в литературе как синдром Клиффорда I , II или III степени.

Нередко у этих детей выявляют изменения в состоянии гомеостаза кров! (метаболический ацидоз, увеличение содержания гемоглобина, гипогликемию, лабильность вод но-солевого обмена).

Среди переношенных новорожденных наблюдается высокая частот, гипоксически-травматических поражений ЦНС, синдрома мекониальной аспирации; они склонны к большой потере массы тела в первые дни жизни транзиторной лихорадке, инфекционным поражениям кожи и легких.

При сопоставлении показателей физического развития и срока беременности, при котором ребенок родился (гестационного возраста), выделяют следующие группы детей:

1. Новорожденные с крупной массой тела.
2. Новорожденные с нормальным физическим развитием для определенного гестационного возраста.
3. Новорожденные с низкой массой по отношению к гестационном возрасту - «маленькие к сроку дети», или новорожденные с задержкой внутриутробного развития.
4. Новорожденные с внутриутробной (врожденной) гипотрофиер.

Эти новорожденные могут быть среди доношенных, недоношенны и переношенных детей.

Новорожденные с нормальным физическим развитием для данного гестационного возраста характеризуются показателями массы тела, длины окружности головы и груди в пределах средних величин (М±20 или Р 10 до Р 90).

Новорожденные с низкой массой по отношению к гестационному возрасту, «маленькие к сроку», или новорожденные с задержкой внутриутробного развития составляют от 2 до 10 % среди всех живорожденных, а среди детей с низкой массой тела при рождении (т. е. массой тела менее 2500 г) - около 1/3.

Они могут быть недоношенными, доношенными и переношенными.

Факторами риска рождения «маленьких к сроку» новорожденных являются: нефропатия (63%) и хронические инфекционно-воспалительные заболевания у беременных (29%), многоплодие (27,8%), отягощенный акушерский анамнез в плане мертворождений и бесплодия; патология плаценты и пуповины; низкая масса тела при рождении в родословной (особенно матери, отца, сибсов), низкие показатели физического развития родителей.

Эти новорожденные имеют массу тела при рождении ниже долженствующей данному сроку гестации на 20 и более или ниже 10-го перцентиля! У большинства детей она не превышает 2500 г. Этим детям свойственны также снижение остальных параметров физического развития и различные диспропорции телосложения: значительное отставание массы тела и длины при относительно больших размерах головы, выраженное снижение длины по! сравнению с массой тела и окружностью головы, более значительное уменьшение размеров головы, чем массы тела и длины.

Они характеризуются диссоциацией клинико-функциональных, неврологических и биохимических показателей зрелости, в результате чего занимают! как бы промежуточное положение по степени зрелости между истинным сроком гестации и предполагаемым по массе тела при рождении.

У таких детей выявляют избирательную морфоструктурную незрелость органов - уменьшение размеров и клеточного состава таких органов, как! вилочковая железа, надпочечники, а у некоторых детей и мозга при относи тельной зрелости структур легкого, сердца, щитовидной железы. Для них характерны: замедленный темп смены фетального гемоглобина на взрослый (особенно у доношенных детей); увеличение гематокритного числа, количества гемоглобина, эритроцитов; гипогликемия (у 20-40 %), гипокальциемия; дисиммуноглобулинемия с повышением содержания IgM и снижением IgG ; небольшая первоначальная потеря массы тела (в среднем на 6,33%), умеренная «физиологическая» гипербилирубинемия (отсутствует у 15-20 % детей). У этих детей наблюдается высокая частота! гипотрофии (63 %), асфиксии при рождении и аспирационного синдрома, хромосомных и генных мутаций (7,4%), врожденных аномалий (10%) внутриутробной инфекции (краснуха, токсоплазмоз и др.).

Пери- и неонатальная смертность и заболеваемость у доношенных новорожденных «маленьких к сроку» в 3-8 раз превышают таковые у детей, родившихся в срок с нормальной массой тела.

Развитие этих детей в последующие годы жизни протекает, по нашим данным, с различными отклонениями: отставанием темпов физического и психомоторного развития (42,1%), невропатическими расстройствами (33,7%) и невротическими реакциями (20%), тяжелыми нервно-психическими заболеваниями (12,6%).

Новорожденные с крупной массой тела при рождении. К детям с крупной массой тела относят новорожденных с массой тела выше средней долженствующей к данному сроку на 2а и более (или выше 90% перцентильной кривой). Доношенные дети имеют массу тела 4 кг и более и составляют 5-11% от общего числа родившихся живыми.

Дети с крупной массой тела часто рождаются у матерей с диабетом, при нерациональном питании, нарушениях жирового и углеводного обмена у беременной женщины.

*1 см книзу и латеральнее от пупка.

** Середина бедра.

Нередко увеличение массы тела является следствием генетической предрасположенности. Родители таких детей рождаются также с большой массой тела и имеют в зрелом возрасте высокие показатели физического развития. У этих детей, наряду с крупной массой тела, отмечаются увеличение, но менее отчетливое, и других параметров физического развития (длины, окружности головы и груди), избыточный подкожный жировой слой, склонность к отечности тканей (42,4 %), повышение гематокритного числа, гипернатриемия, метаболический ацидоз.

Для них характерны высокая частота конъюгационной гипербилирубинемии, симптоматической гипогликемии, внутричерепной родовой травмы и СДР, особенно у детей от матерей с диабетом. Перинатальная смертность этих детей в 2 раза выше, чем у детей со средней массой тела при рождении.

Внутриутробная гипотрофия - острое или хроническое нарушение питания плода, характеризующееся наличием клинических признаков пониженного питания (уменьшение толщины подкожного жирового слоя, снижение тургора тканей, сухость и бледность кожных покровов и др.), дефицитом массы тела по отношению к его длине, изменением функционального состояния ЦНС, метаболическими расстройствами и сниженной иммунологической резистентностью.

Частота этой патологии у доношенных детей составляет от 3 до 18-22, у недоношенных - 18-24 %.

Внутриутробная гипотрофия является следствием многообразных нарушений в периоде внутриутробного развития. Среди причин, способствующих: развитию внутриутробной гипотрофии, следует отметить заболевания мате рей во время беременности (хронические и острые), неполноценное питание токсикозы беременности (особенно нефропатия, преэклампсия и эклампсия) многоплодная беременность, влияние некоторых производственных вредностей и др. О наличии гипотрофии, наряду с клиническими признаками, свидетельствует уменьшение толщины кожной складки и окружности бедра в сравнении со средними показателями в зависимости от массы тела при рождени.

Показатели массы тела от Р25 до Р75 считаются средней нормой для данной длины тела ребенка (нормотрофия); от Р25 до Р10 - умеренно сниж енными (начальные или легкие проявления гипотрофии); от Р10 до Р3 — низкими (отчетливые признаки гипотрофии); ниже Р3 - очень низким (значительные проявления гипотрофии).

Однако в диагностике гипотрофии определение соответствия массы тел длине должно сочетаться с оценкой других клинических проявлений пониженного питания и лабораторных показателей.

В зависимости от тяжести клинических проявлений и показателе физического развития различают: легкую гипотрофию (I степень), средне тяжести (II степень) и тяжелую (III степень).

Развитие ребёнка предопределено генетической программой онтогенеза, реализуемой в конкретных условиях окружающей среды. Рост обеспечивает генная регуляция, контролирующая синтез гормонов, регуляторов роста, рецепторов к ним.Внутриутробное развитие практически полностью контролируется человеческим геномом, хотя различные факторы внешней среды, действующие через материнский организм, могут внести изменения в программу индивидуального развитии эмбриона и плода. Факторы внешней среды могут оказывать как позитивные, так и негативные воздействия на растущий организм. К факторам, регулирующим рост плода, относится плацента. Гормоном роста считается хорионический соматомаммотропин. Со 2 половины беременности в регуляции роста и развития принимают участие гормоны плода (инсулин).

В постнатальном периоде гормонами, способствующими росту, является соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин. Гормон роста стимулирует хондрогенез, а тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез.

Наиболее активно ребенок растет в первые 3 года. За 1 год в его рост увеличивается на 25 см, за 2 – на 12-13 см, за 3 год – 7-8 см, за первые 3 года – около 40-45 см.

Удвоение длины тела ребенка происходит к 4 годам.

Периоды «вытяжения» наблюдаются в возрасте 5-7 лет и 12-15 лет (есть отличия у мальчиков и девочек).

Масса тела удваивается к 4,5-5 мес., а к 9-10 мес. – утраивается.

Периоды «округления» наблюдаются в возрасте 9 мес. – 3 лет и в пубертатный период. Параллельно с возрастом изменяются и пропорции тела, при этом наиболее интенсивно растут ноги, их длина увеличивается в 5 раз, туловища – в 3 раза, а голова – в 2 раза (рис. 1).

В результате нарушений нейро-гуморальной регуляции может развиться общая задержка роста и развития – нанизм (церебральный, гипофизарный, тиреогенный). В некоторых случаях наблюдаются наследственно-конституцитнальные отклонения роста и развития. К внешним факторам, оказывающим влияние на рост и развитие, относятся питание, воспитание, экология, наличие или отсутствие болезней. Неблагоприятное действие внешних факторов может проявиться соматогенным или психосоциальным нанизмом.

Оценка физического развития возможна разными методами. Наиболее современным из них является оценка по центильным таблицам. Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения в интервале от 25 до 75 центиля.

Каждый измерительный признак (рост, масса тела, окружность груди, окружност головы) может соответственно быть помещен в «свою» область или «свой» коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких расчетов при этом не производится. В зависимости от того, где расположен этот «коридор», можно формулировать оценочное суждение и принимать врачебное решение. При этом возможны следующие варианты (табл. 2)

Таблица 2

Характеристика коридоров центильной шкалы

Определение соматотипа

проводится согласно сумме коридоров (длинна тела+Окр груди+масса тела).

3 соматотипа:

1. микросоматический — ФР ниже среднего (сумма до 10)
2. мезосоматический — ФР среднее (сумма от 11 до 15)
3. макросоматический — ФР выше среднего (от 16 до 21)

Определение гармоничности

1. Гармоничное — если разность коридоров между любыми двумя из трех показателей не превышает 1.
2. Дисгармоничное — разность 2.
3. Резко дисгармоничное — превышает 3.

Например:

Девочка Е., 7 лет. Рост -127 см — коридор 4, Масса тела — 27 кг — 4 коридор, Окр груди — 60 см — 4 коридор, их сумма равна 12 — макросоматический соматотип. Гармоничное развитие.

Оценка массы тела

Если в 3-5 коридор — норма. 1 и 2 коридор — дефицит массы. 6 и 7 коридор — избыток массы.

Заключение по центильным таблицам разберем на нашем примере:

Девочка е., дата измерения: 01.01.2017г. Возраст 7 лет. Рост — 127см(4), Масса тела — 27 кг(4), Окр груди — 60 см(4), Окр головы- 54см(4).
Мезосоматический тип, с нормальной массой, гармоничное развитие.

Эмпирические формулы и таблицы

Масса доношенного новорожденного ребенка — 2700-4000 г, длина — 46-56 см, окружность головы — 34-36см, окружность груди — 32-34 см.

В первые 4 дня происходит физиологическая потеря массы тела, в норме не превышает 6% от массы при рождении, происходит за счет преобладания катаболических процессов, дефицита жидкости, потерь воды с дыханием, через кожу, с меконием, мочой. К 7 дню происходит восстановление потерянной массы.

Прибавка массы тела и роста у детей первого года жизни определяем по таблице Кисляковской.

Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей первого года жизни

Окружность головы: в 6 месяцев составляет 43 см, на каждый месяц до 6 мес вычитается по 1,5см, если свыше 6 мес то прибавляется по 0,5см.

Окружность груди: в 6 месяцев составляет 45 см, на каждый месяц до 6 мес вычитается по 2см, если свыше 6 мес то прибавляется по 0,5см.

Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года

Длина тела от 1 до 10 лет:

• Длина тела ребенка 4 лет — 100 см.
• На каждый год до 4 лет по формуле 100 — 8(4-n)
• Длина тела свыше 4 лет то 100 + 6(n — 4)

Длина тела от 11 до 15 лет:

• Длина тела ребенка в 8 лет — 130 см.
• На каждый год до 8 лет вычитается по 7 см.
• На каждый год свыше 68 лет прибавляется по 5 см.

Масса тела от 2 до 11 лет:

• 10,5 + 2 (n -1), где 10,5 кг средняя масса ребенка в 1 год.
• Масса тела в 5 лет — 19 кг.
• На каждый год до 5 лет вычитается по 2 кг.
• На каждый год свыше 5 лет прибавляется по 3 кг.

Масса тела от 12 до 15 лет: 5n — 20

Окружность груди от 2 до 15 лет:

• В 10 лет — 63 см.
• До 10 лет: 63 — 1,5 (10-n)
• Старше 10 лет: 63 + 3 (n — 10)

Окружность головы от 2 до 15 лет:

• в 5 лет — 50 см
• на каждый год до 5 лет вычитаем по 1 см
• на каждый год свыше 5 лет прибавляется по 0,6 см.

Оценка ФР недоношенных детей на первом году жизни

Используется таблицы сигмального и перцентильного типа.

По вертикали — показатели массы,дины, окружности головы и груди, по горизонтали — его гестационный возраст. Если точка пересечения этих линий располагается между кривыми Р25-50-75, по показатель соответствует норме, если Р10 — 25 и 75-90 — то показатели выше и ниже среднего.

Это малыши, родившиеся на сроке менее 37-ми полных недель . Такому крохе необходим особый уход, ведь для него характерны свои темпы развития и роста. О том, как малыш будет развиваться в течение первого года жизни, мы расскажем вам сегодня.

Недоношенные дети: прибавка в весе

Существуют 4 степени недоношенности, и прибавка ребенка в первый год жизни напрямую зависит от их первоначального веса.

• I степень - недоношенные дети, рожденные на 35-37 неделе с весом при рождении 2000-2500 грамм;
• II степень - недоношенные дети, рожденные на 32-34 неделе с весом 1500-2000 грамм;
• III степень - глубоко недоношенные дети, рожденные на 29-31 неделе с весом 1000-1500 грамм;
• IV степень - экстремально недоношенные дети, рожденные до 29 недели с весом меньше 1000 грамм.

I степень - недоношенные дети, рожденные на 35-37 неделе с весом при рождении 2000-2500 грамм; II степень - недоношенные дети, рожденные на 32-34 неделе с весом 1500-2000 грамм; III степень - глубоко недоношенные дети, рожденные на 29-31 неделе с весом 1000-1500 грамм; IV степень - экстремально недоношенные дети, рожденные до 29 недели с весом меньше 1000 грамм.

Недоношенные дети: размеры головы и грудной клетки

Средняя недоношенность не сильно сказывается на увеличении окружности головы:

• за первое полугодие объем головы увеличивается на 6-15 см.,
• за второе уже гораздо меньше - всего 0,5-1 см.

У глубоко недоношенного малыша с массой тела меньше 2000 г., окружность головы в первом полугодии жизни увеличивается на 4-5 см. За первый год жизни этот параметр увеличивается на 15-19 см. и в среднем составляет 44-46 см.

Окружность груди у недоношенных детей увеличивается равномерно, примерно на 1,5-2 см. ежемесячно.

К счастью при должном уходе недоношенный малыш на первом году жизни отлично развивается и справляется со всеми возможными нарушениями. По антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных вовремя сверстников примерно к 2-4 годам.

Различные общеукрепляющие занятия, массаж и гимнастика помогут недоношенному малышу нормально работать и ни в чем не уступать другим, появившимся на свет в срок, детям.

Желаем вашему малышу здоровья!

Недоношенным называют ребенка, родившегося до окончания полных 37 нед (260 дней) беременности. В зависимости от массы тела при рождении всех детей делят на детей с низкой (менее 2500 г), с очень низкой (менее 1500 г) и экстремально низкой массой тела (менее 1000 г).

Для оценки физического развития недоношенного новорожденного используют оценочные таблицы сигмального (табл. 7) и перцентильного типа (рис.2). В настоящее время отдается предпочтение перцентильным таблицам.

При построении этих таблиц по вертикали откладываются показатели массы тела, длины, окружности головы, груди ребенка, по горизонтали – его гестационный возраст. Если точка пересечения этих линий располагается между кривыми Р 25 – Р 50 – Р 75, то показатель соответствует средней норме для данного гестационного возраста, если от Р 10 до Р 25 и от Р 75 и Р 90, то показатель ниже и выше средней нормы. Величины ниже Р 10 и выше Р 90 рассматриваются как низкие и высокие.

Таблица 7

Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)

Гестационный возраст, нед

Гестационный возраст, нед

Гестационный возраст, нед

Гестационный возраст, нед

Рис. 2. Оценочная (перцентильная) таблица физического развития

новорожденных с учетом гестационного возраста (Дементьева Г.М., 2000)

Оценка постнатального физического развития недоношенного ребенка также проводится по таблицам. При это рассчитывается постконцептуальный возраст ребенка, который определяется путем суммирования срока гестации и возраста после рождения, и оцениваются параметры развития в соответствии с постконцептуальным гестационным возрастом ребенка. Например, 8 – недельный ребенок (2 мес.), родившийся на 27 – неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 35 нед., и его параметры физического развития сравниваются с показателями данного гестационного возраста.

По соотношению массы тела и гестационного возраста все новорожденные делятся на 3 группы:

большие к сроку беременности (выше 90-го перцентиля)

соответствующие сроку беременности;

малые к сроку беременности (ниже 10-го перцентиля).

Для обозначения 3 группы детей используется термин «задержка внутриутробного развития» (ЗВУР). Выделяют 3 варианта ЗВУР: гипопластический (пропорциально маленький ребенок), гипотрофический (или пренатальная, внутриутробная гипотрофия) и диспластический (отчетливые диспропорции и проявление наследственной патологии, либо множественные стигмы дизэмбриогенеза, тяжелые неврологические и обменные нарушения). При диагностике внутриутробной гипотрофии определяют степень её тяжести (табл. 8).

Рекомендуем почитать

Гадания

Эффективные маски для роста волос

Заговоры на все случаи жизни

Радуница, гробки, дзяды — языческие праздники поминания умерших

Отвороты

Агу-уроки или во что играть с грудничком

Гадание на картах

Ажурный комплект крючком для новорожденного - распашонка, чепчик, пинетки

Гадание на картах Таро

Узорчатый свитер с асимметричным краем спицами Вязание асимметричный низ

Характеристика знаков зодиака

Как называется ковбойская шляпа?