Cтатьи лечебная гимнастика при лечении рахита. Массаж в различные периоды рахита. Гимнастические упражнения для детей от года

комплекс массажа

и физических упражнений в период

разгара рахита для ребенка от 3 до 6 месяцев

Упражнение 1. Массаж рук. Исходное положение -

лежа на спине. Левой рукой удерживать правую кисть

ребенка так, чтобы малыш охватывал ваш большой па-

лец. Ладонью правой руки проводить поверхностное

поглаживание вдоль внутренней поверхности предпле-

чья и плеча в направлении от кисти к подмышечной

впадине. Над локтевым суставом массаж не проводит-

ся. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 2. Массаж ног. Исходное положение

лежа на спине. Ладонью руки захватить одноименной

голеностопный сустав ребенка снизу, придав всей ноге

положение легкого сгибания в коленном и тазобедрен-

ном суставах. Проводить поверхностное поглаживание

в направлении от стопы к паховой области по наружной

и задней поверхности голени и бедра. В области колен-

ного сустава массаж не проводится. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 3. Массаж живота. Исходное положение -

лежа на спине. Ладонью правой руки проводить

мягкие круговые движения вокруг пупка по часовой

стрелке, не оказывая давления на края реберных дуг.

Затем ладони обеих рук расположить параллельно сред-

ней линии живота (поочередно обе руки - то справа, то

слева): правая рука вверху (у реберного края), левая -

внизу (над лобком). Левой рукой проводить поглаживание

по направлению вверх, правой - вниз. Следующим

этапом ладони расположить на боковой поверхности

грудной клетки и проводить поглаживание по направлению

вперед и вниз до лона. Повторить все действия 6-8 раз.

Упражнение 4. Массаж стоп. Исходное положение -

лежа на спине. Удерживая ногу ребенка одной рукой,

большим и указательным пальцем другой руки проводить

поверхностное поглаживание тыльной поверхности

стоны в направлении от пальцев к голеностопному суставу.

Затем фалангами указательного и среднего пальца

выполнить поглаживание боковой поверхности стопы и

подошвы от пальцев к пятке. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 5. Рефлекторное упражнение для стоп.

Удерживая ногу ребенка левой рукой за голень, мягко

надавить указательным пальцем правой руки на подошву

у основания II-III пальцев - ребенок согнет пальцы стопы.

Затем большим пальцем правой руки провести по

средней линии стопы сверху вниз до середины

пятки с легким нажимом - ребенок разогнет пальцы.

Провести штриховые движения по наружному краю

стопы от пятки к пальцам - произойдут тыльное сгибание

большого пальца и расхождение остальных пальцев

в виде веера. Повторить все действия 2-4 раза.

Упражнение 6. Поворот со спины на живот.

Исходное положение - лежа на спине.

Левой рукой удерживать левую руку ребенка, а правой

рукой обхватить обе голени снизу. Слегка потянуть

ребенка за руку вперед, выпрямляя при этом ноги и

поворачивая их вместе с тазом вправо до тех пор, пока

он не окажется сначала на правом боку, а затем на животе.

Повторить в другую сторону.

Упражнение 7. Массаж спины. Исходное положение -

лёжа на животе, руки под грудью, голова слегка

повёрнута на бок. Массаж проводится тыльной поверхностью фаланг.

Обе руки расположить в низу спины по

обеим сторонам позвоночника. Поверхностное поглаживание

проводить по направлению вверх и в сторону,

огибая внутренний и нижний край лопаток, до подмышечной впадины.

Повторить 4-6 раз.

Упражнение 8. Массаж ягодиц.

Исходное положение - лежа на животе, руки под грудью, голова слегка

повернута вбок. Проводить поглаживание ягодиц от

больших вертелов до крестца, располагая ладони в верхнее-наружной поверхности бедер. Повторить 4-6 раз.

Упражнение.9. Повторить массаж рук (см. упражнение 1).

Упражнение 10. Упражнение для рук.

Исходное положение - лежа на спине. Обхватить кисти ребенка и,

разгибая руки в локтях, отвести в стороны на уровне

плеч до прикосновения к столу. Затем привести руки к

груди, скрестив их (ребенок как бы обнимает себя).

Повторить 4-6 раз.

Упражнение 11. Повторить массаж ног (см. упраж-

Упражнение 12. Сгибание и разгибание ног.

Исходное положение - лежа на спине.

Обхватить ноги ребенка в нижней трети голени и

согнуть обе ноги в коленных и тазобедренных суставах,

слегка нажимая ногами на живот. Медленно разогнуть

ноги. Повторить 3-4 раза и выполнить попеременное

сгибание ног 3-4 раза. Повторить то же самое для другой ноги.

Упражнение 13. Повторить массаж живота (см. уп-

ражнение 3).

Упражнение 14. Выкладывание ребенка на живот.

Исходное положение - лежа на животе так, чтобы руки

находились перед грудью, голова была повернута в сторону.

Ребенок должен поднимать и удерживать голову в течение 20 с.

Комплекс упражнений ЛФК и массажа в период реконвалесценции

для ребенка 3-6 месяцев

Упражнение 1. Проводить массаж рук, ног

(поверхностное поглаживание) в течение 2 мин.

Исходное положение - лежа на спине.

Упражнение 2. Проводить массаж живота в течение

2 мин. Исходное положение - лежа на спине. Слегка

согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных

суставах и развести в стороны. Кроме кругового поглаживания,

проводится растирание: кончиками пальцев про-

водить спиралеобразные движения по всему животу.

Упражнение 3 - сведение лопаток.

Исходное положение - лежа на животе. Осторожно развести руки

ребенка в стороны, согнуть в локтях и отвести плечи

назад, максимально сближая лопатки. Повторить 2-4 раза.

Упражнение 4. Проводить массаж ягодиц в течение

30 с. Исходное положение - лежа на животе. Кроме

поглаживания осуществляются растирание и поколачивание.

Упражнение 5 - приподнимание ног.

Исходное положение - лежа на животе.

Левой рукой захватить оба

голеностопных сустава ребенка, слегка приподнять над

столом, правой рукой фиксируя поясницу. Повторить

Упражнение 6. Проводить массаж ног в течение

4 мин. Исходное положение - лежа на спине. Сначала

проводится поглаживание, затем - растирание. Массаж

левой ноги: правая ладонь спиралеобразно движется по

передней поверхности голени и бедра, левая - по зад-

ней поверхности с легким надавливанием и смещением

кожи. При массаже правой ноги поменять расположение рук.

Снова провести поглаживание и применить

следующий прием - поперечное разминание одной или

двумя руками, располагая пальцы обеих рук в одну сторону.

Закончить массаж поглаживанием.

Упражнение 7. Рефлекторное ползание в течение

Упражнение 8. Проводить массаж стоп в течение 40 с.

Исходное положение - лежа на спине.

Кроме поглаживания, проводится растирание: поддерживая стопу

ребенка, большим пальцем проводить спиралеобразные

растирания тыльной поверхности стопы снизу вверх,

боковых поверхностей стопы и подошвы от пальцев к пятке и обратно.

Завершить массаж поглаживанием стопы.

Упражнение 9 - присаживание. Исходное положе-

ние - лежа на спине. Вложить в ладони ребенка свои

большие пальцы, отвести руки малыша в стороны и

присаживать его до полуприседа. Повторить 4 раза.

Упражнение 10- разгибание позвоночника («па-

рение»). Исходное положение - лежа на животе. Под-

вести под живот ребенка обе руки и приподнять его над

столом: ребенок удерживает руки и ноги на весу,

поднимает плечи и голову. Повторить 2 раза.

Упражнение 11. Проводить массаж спины в течение

3 мин. Исходное положение - лежа на животе. Сначала

проводится поглаживание спины, затем - растирание:

спиралеобразные движения согнутыми пальцами обеих

рук с опорой на большие пальцы вдоль позвоночника с

обеих сторон. Снова - поглаживание, затем - разминание:

кончиками пальцев сделать кожный валик между

большим и остальными пальцами руки, продвигая его

вдоль позвоночника снизу вверх. Закончить массаж поглаживанием спины.

Упражнение 12. Сгибание и разгибание рук.

Исходное положение - лежа па спине.

Обхватить кисти ребенка, поочередно сгибать и разгибать руки на уровне

груди. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 13. Сгибание и разгибание ног.

Исходное положение - на спине. Попеременно сгибать и

разгибать ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах.

Повторить 6-8 раз для каждой ноги.

Упражнение 14. Проводить общий массаж в течение 1 мин.

Исходное положение - лежа на спине.

Выполнить поверхностное поглаживание рук, ног, жив -

та, грудной клетки.

При рахите у ребенка полностью нарушается обмен веществ, однако в наши дни тяжелая форма этой болезни встречается крайне редко благодаря массовой профилактике. Тем не менее его легкие формы с неярко выраженными проявлениями до сих пор считаются одними из самых распространенных детских заболеваний. Рахит развивается из-за дефицита витамина D, поддерживающего кальциево-фосфорный баланс и способствующего нормальному формированию костно-хрящевой ткани. Этот витамин образуется в организме под воздействием солнечных лучей – точнее их ультрафиолетового спектра, поэтому свое второе название («английская болезнь») рахит получил в прошлом веке из-за своего широкого распространения в крупных городах Англии.

Дело в том, что огромное влияние на развитие рахита оказывают недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, нерациональное питание, связанное с нехваткой микроэлементов и витаминов, а также плохие условия содержания и недостаточная двигательная активность. Нередко этим заболеванием страдают недоношенные, быстро растущие дети и дети-близнецы.

При рахите поражается не только костная система организма, он также проявляется нарушениями в работе многих систем и органов, которые связаны между собой и вкупе определяют тяжесть течения основного заболевания.

Начальная стадия

К сожалению, не все родители могут вовремя заметить признаки начинающегося рахита, так как болезнь в самом начале проявляется нарушениями основных функций нервной системы. Малыш становится капризным, плохо спит, сильно потеет и «теряет» волосы на затылке. Если вовремя не начать лечение, произойдут необратимые изменения в дыхательной и пищеварительной системах, опорно-двигательном аппарате и др. В результате расстройства кальциево-фосфорного обмена происходит искривление и размягчение костей, сопровождающееся разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани.

В первую очередь появляется деформация черепа: появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка задерживается. Если рахит начал развиваться после 3 месяцев жизни, основным его симптомом является деформация грудной клетки: на реберных костях в месте их перехода в хрящи образуются «четки». Чрезмерная податливость и мягкость ребер приводит к неравномерному сужению грудной клетки: в верхнем отделе она сужается, а нижнем – расширяется. В более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие.

Дети, больные рахитом, не застрахованы и от искривлений позвоночника, проявляющихся кифозами грудного и поясничного отделов. Последнюю особенность заболевания медики подметили очень давно, поэтому слово «рахит» произошло от греческого термина «позвоночник». Помимо позвоночника, при этом серьезно страдает вся мышечная система: малая выработка организмом необходимых ей веществ приводит к общей гипотонии мышц и их ослаблению. Особенно резко выражена недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Результатом этого является формирование огромного, «лягушачьего» живота, а ослабление связок нередко приводит к неустойчивости суставов.

Страдающие от рахита дети сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, стоять и ходить. В связи с этим при лечении рахита особое внимание нужно уделять прогулкам, строгому соблюдению режима дня и таким мерам, как закаливание, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, регулярные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Последние помогут нормализовать психомоторное развитие малыша и приостановить развитие костно-хрящевых деформаций.

Особого внимания заслуживает лечебный массаж, который, активизируя обмен веществ в кожных покровах, стимулирует выработку организмом витамина D. В связи с этим применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и лечебной гимнастики должны быть строго индивидуальными и зависят только от тяжести и периода рахита (то есть от особенностей течения заболевания), а также возраста и развития малыша. Например, в начальном периоде болезни, когда налицо только первые ее симптомы, занятия с ребенком должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов.

Однако больной рахитом ребенок быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить, сократив число повторений каждого упражнения до 2–3 раз. Очень осторожно следует выполнять пассивные упражнения. При этом нужно следить, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено.

В занятия обязательно нужно включать дыхательные упражнения: для новорожденных – легкие надавливания на грудную клетку, позднее – надавливания в сочетании со скрещиванием рук и пр. Учитывая, что больной рахитом ребенок чрезмерно возбудим, нужно ввести в массаж больше поглаживаний и уменьшить (или даже совсем исключить) стимулирующие ударные приемы. Если малыш быстро устает и во время занятий капризничает, можно разделить комплекс на несколько частей.

План занятий с 1–3-месячным малышом в начальном периоде рахита:

1. Дыхательное упражнение (2–3 раза).

2. Массаж рук – поглаживания.

3. Массаж ног – поглаживания.

4. Массаж стоп.

5. Рефлекторные упражнения для стоп.

6. Рефлекторная «ходьба».

7. Перекладывание на живот.

8. Массаж спины – поглаживания.

9. Рефлекторное ползание.

10. Массаж живота – поглаживания.

11. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона».

12. Массаж груди – поглаживания.

13. Дыхательные упражнения (2–3 раза).

Период обострения

В период обострения рахита состояние малыша сильно ухудшается. В это время ребенок становится беспокойным и чрезмерно возбудимым либо, напротив, заторможенным и вялым.

В организме расстраивается деятельность всех органов и систем, ярко выражена слабость связочного аппарата и мышц, появляются костные изменения. В этом случае занятия гимнастикой и массажные приемы следует проводить крайне осторожно. Продолжительность одного занятия не должна превышать 10–12 минут.

Упражнения выполняются в основном в положении лежа на животе или спине. Во время пассивных упражнений нужно соблюдать крайнюю осторожность из-за гипотонии мышц и разболтанности суставов. Пассивные упражнения по возможности заменяйте упражнениями, основанными на врожденных рефлексах.

Из массажных приемов применяется исключительно поглаживание, успокаивающе действующее на нервную систему и улучшающее функцию дыхания. Для профилактики изменения формы костей ребенка нужно часто перекладывать, не допуская долгого его пребывания в одном положении. Малыша, больного рахитом, нужно как можно чаще выкладывать на живот, так как в этом положении деформация грудной клетки исправляется, а мышцы туловища укрепляются. Ослабленным детям, плохо удерживающим голову, нужно подложить под грудь валик из сложенной в несколько раз пеленки.

Примерный план занятий с 3–6-месяяным малышом в период обострения рахита:

1. Дыхательное упражнение.

2. Поглаживание рук.

3. Поглаживание ног.

4. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.

5. Повороты на живот (с поддержкой).

6. Поглаживание спины.

7. Рефлекторное ползание или его стимуляция.

8. Массаж груди.

9. Поглаживание рук.

10. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3–4 раза).

11. Поглаживание ног.

12. Сгибание ног попеременно или вместе либо «скользящие шаги» (3–4 раза).

13. Поглаживание живота.

Восстановительный период

В этом периоде продолжительность и интенсивность занятий нужно увеличить. Лечебная гимнастика проводится уже в пределах возрастного комплекса, но, тем не менее, лучше ориентироваться на упражнения, рекомендуемые для недоношенных детей.

При их выполнении следует придерживаться горизонтального положения. Наиболее эффективными в рамках ортопедической профилактики считаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, ног и спины. Хороший результат дают упражнения в воде и плавание.

Из массажных приемов, помимо поглаживания, применяют разминание и растирание, которые оказывают более сильное воздействие на мышцы. Тонус мускулатуры при этом повышается, что способствует нормализации обмена веществ.

Примерный план занятий для ребенка 6–9 месяцев в период восстановления:

1. Поглаживание рук.

2. Скрещивание рук.

3. Массаж ног.

4. Разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.

5. Повороты на живот вправо.

6. Массаж спины.

7. Массаж ягодиц (все приемы).

8. Ползание.

9. Укрепляющий массаж живота (с пощипываниями вокруг пупка).

10. Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки.

11. «Парение» на животе.

12. Массаж груди (спереди назад).

13. Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях.

14. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.

15. Скользящие шаги.

16. Подъем ног до палочки.

Остаточные явления

После полного выздоровления возможно наличие остаточных явлений рахита в виде костных деформаций и небольшой задержки психомоторного развития. В этот период лечебную гимнастику можно проводить из разных исходных положений.

Используются упражнения на укрепление мышц живота, ног и спины, направленные на восстановление двигательных навыков. Нагрузку при выполнении комплекса можно постепенно приближать к нагрузке, рассчитанной на здоровых детей.

Из массажных приемов, помимо поглаживаний, широко используются стимулирующие, призванные укрепить ослабленные мышцы. Особое внимание нужно уделить профилактике сколиоза, плоскостопия и деформации голеней.

Примерный план занятий для ребенка 9–12 месяцев при остаточных явлениях рахита:

1. Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.

2. Самостоятельное разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.

3. Круговое движение рук.

4. Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой).

5. Массаж спины.

6. Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах.

7. Ползание на четвереньках за игрушкой.

8. Упражнение «тачка».

9. Массаж живота.

10. Самостоятельный подъем прямых ног.

11. Скользящие шаги.

12. Приседание за разведенные руки (с кольцами).

13. Повороты туловища из положения сидя.

14. Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе.

15. Наклоны туловища из положения стоя с фиксацией коленей.

16. Упражнения для стоп.

Примерный план занятий для ребенка от 12 до 18 месяцев при остаточных явлениях рахита:

1. Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.

2. Скользящие шаги.

3. Упражнение «бокс».

4. Переход в положение сидя при фиксированных коленях.

5. Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой.

6. Подъем рук над головой.

7. Переход в положение лежа.

8. Подъем прямых ног.

9. Поворот на живот в обе стороны.

10. Ползание под скамеечкой.

11. Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. То же самое вместе с ногами (упражнение «лодочка»).

12. Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен.

13. Массаж стоп.

14. Ходьба по неровной дорожке.

15. Приседания на корточки за игрушкой.

16. Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны).

17. Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами).

18. Круговое движение рук.

Рахит — «старая» болезнь, которая сопровождает человечество на протяжении всей истории развития. Впервые о рахите упоминается в трудах Сорана Эфесского (98 — 138 гг. н.э.), он описывал это заболевание как болезнь, деформирующую ноги и позвоночник у детей.

Подробное описание рахита дал английский врач Френсис Глиссон в 1650 году, указав целый ряд причин развития этого заболевания. Некоторые причины актуальны и до сегодняшнего дня: нерациональное питание матери, обильное употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни родителей во время зачатия ребенка и беременности женщины.

Некоторые из причин рахита, указанные Глиссоном, должны вызвать улыбку у современного человека: любовь к музыке, поэзии, ежедневное посещение комедий и частое чтение романов.

Помните, этому утверждению 350 лет. За последние 100 лет учёные узнали много о причинах развития и методах лечения рахита и эти знания говорят о том, что правильная профилактика может практически на 100% ликвидировать опасность развития рахита у детей.

Рахит — это заболевание, которое начинает развиваться при регулярном недостатке витамина D в организме ребёнка. Дефицит витамина D приводит к нарушению обмена кальция и фосфора, что со временем проявляется в нарушении костеобразования и расстройстве работы внутренних органов. К рахиту надо относиться правильно — это заболевание всего организма, а не просто недостаток одного питательного элемента.

Возможные последствия перенесённого рахита в раннем возрасте: развитие плоскостопия, сужение тазового кольца, деформация и уплощение тазовых костей, зубной кариес и близорукость, деформация позвоночника, пониженный иммунитет. Нужно обращать внимание на то, в каком положении ребенок сидит, лежит, как он ходит. Важно, какой приобретается стульчик для кормления для самых маленьких детей, правильно ли подобрано автокресло, вообще вся детская мебель должна быть эргономичной, то есть удобной и не наносящей вред осанке.

Если у ребёнка обнаружен рахит, то в первую очередь надо обратить внимание на питание. Когда ребёнок на грудном вскармливании, то необходимо обогатить питание женщины продуктами или препаратами содержащими кальций, фосфор и витамин D. Когда ребёнок кушает уже самостоятельно, то необходимо организовать питание малыша так, чтобы он получал все необходимые витамины и минеральные вещества. Сделать это сейчас при желании совсем несложно, так как выпускается огромное количество специальных продуктов детского питания обогащённых фосфором, кальцием и витамином D.

Дополнительный, но очень важный метод способствующий устранению рахита у детей — это регулярные и умеренные физические упражнения и массаж.

Правила проведения занятий с ребёнком, болеющим рахитом

1. Заниматься с ребёнком надо за 20 — 30 минут до кормления.
2. Заниматься надо регулярно 2 — 3 раза в день, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность тренировок.
3. Перед тренировкой проветрить комнату.
4. Полезней всего начинать заниматься через 2 — 3 недели после начала приёма препаратов направленных на ликвидацию дефицита витамина D и нормализующих обмен кальция и фосфора в детском организме.
5. На начальном этапе продолжительность занятий должна быть 10 — 15 минут.

Занятия с ребёнком в возрасте 3 — 6 месяцев

1. Поглаживающий массаж рук. Ребенок лежит на спине, даём ему схватиться левой рукой за большой палец своей правой руки, а ладонью левой руки гладим ручку ребёнка от кисти к плечу. Выполнить 3 — 5 движений и перейти на другую руку.

2. Выполняем поглаживание животика ребёнка по часовой стрелке. Сделать 10 — 15 движений.

3. Поглаживание ног. Ребёнок лежит на спине. Берём своей правой рукой, левую ножку ребёнка немного приподнимая её от стола, и своей левой рукой выполняем поглаживание ножки ребёнка от стопы к туловищу. Сделать 7 — 8 движений, потом перейти на другую ногу.

4. Упражнения для стоп. Ребёнок лежит на спине, поддерживаем стопу одной рукой, а большим пальцем другой руки рисуем «восьмёрку» на стопе ребёнка. Выполнить на одной стопе, а потом на другой.

5. Помогаем ребёнку поворачиваться со спины на живот через разные стороны.

6. Поглаживание спины. Ребёнок лежит на животе. Делаем ладошками поглаживающее движение от шеи ребёнка к ногам, а потом тыльной стороной кистей в обратную сторону. Выполнить 7 — 8 движений.

7. Ребёнок лежит на спине. Даём малышу руками ухватиться за большие пальцы своих рук и после этого разводим руки ребёнка в стороны, а затем перекрещиваем на груди. Сделать 3 — 4 повторения.

8. Ребёнок лежит на спине. Берём своими руками стопы ребёнка и, надавливая, способствуем сгибанию ног малыша. Выполнить 7 — 8 повторений.

9. Выкладываем на живот перед каждым кормлением.

1. Способствуйте, чтобы ребёнок как можно больше ползал самостоятельно или с вашей минимальной помощью.
2. Ребёнок лежит на животе. Подведите руки под грудь малыша и поднимите его — это упражнение очень хорошо развивает все мышцы задней поверхности тела.

Если лечение рахита начато своевременно, то к году жизни основные проявления этого заболевания устраняются, и с ребёнком можно заниматься физкультурой и массажем как со здоровым малышом, только немного уменьшая интенсивность и время тренировок.

Кроме правильного питания, лечебной физкультуры и массажа, для лечения и профилактики рахита необходимо регулярно и как можно дольше бывать с ребёнком на свежем воздухе.

Время, необходимое для устранения симптомов рахита, зависит от индивидуальных особенностей организма каждого ребёнка, поэтому при лечении рахита надо наблюдаться у врача.

Из книги Александра Кузнецова

Длительность массажа и гимнастики не более 10 12 мин.

7. Массаж поверхностный, в замедленном темпе, в плане массажа преобладают приемы поглаживания и легкого растирания.

1. Поглаживание и легкое спиралевидное растирание рук.

2. Скрещивание рук на груди и отведение их в стороны ребенок обхватывает большой палец взрослого, остальными пальцами взрослый фиксирует лучезапястный сустав.

3. Поглаживание и легкое спиралевидное растирание ног.
4. Сгибание и разгибание ног.

5. Массаж живота:

а) поглаживание по часовой стрелке.
б) спиралевидное растирание по ходу косых мышц живота, начиная с боковых стенок с переходом на переднюю стенку живота таким образом, чтобы пальцы обеих рук соединились на лобке.
в) встречное поглаживание левая рука движется вверх, правая вниз, это способствует укреплению мышц брюшного пресса и отхождению газов.

6. Массаж грудной клетки в исходном положении ребенка на боку: граблеобразное поглаживание и растирание по ходу межреберий от грудины к позвоночнику.

7. Массаж спины и ягодиц в положении на животе:

а) глажение 1 вар. От подъягодичных складок до надплечий.
б) спиралевидное растирание двумя руками в том же направлении.

г) пиление.
д)обхватывающее поглаживание.
е) пощипывание ягодиц.
ж) поглаживание.

8. Сгибание позвоночника и ног парение на спине. Под спину ребенка с боков подводят ладони взрослого и приподнимают его над столом, при этом ребенок подтягивает головку и плечи вперед, поднимая ноги. Упражнения укрепляет мышцы шеи, груди, брюшного пресса.

9. Массаж стопы включает в себя поглаживание и растирание.

III ПЕРИОД (период реконвалесценции).

Возраст - старше б мес. Клинические проявления: характерно постепенное исчезновение симптомов рахита, улучшение общего состояния. Задачи массажа и лечебной физкультуры: особое внимание уделяем мышечной системе для ликвидации явлений мышечной гипотонии; восстановление нарушенных функций дыхания, пищеварения, органов кровообращения; коррекция возможных дефектов опорно-двигательного аппарата; нормализация нервно-психической сферы; укрепление суставно-связочного аппарата, ликвидация патологической подвижности суставов.

В этот период целесообразно применять более энергичные виды массажа: растирание, разминание, вибрацию. Эти приемы должны повышать тонус мышц, активизировать окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани, способствовать удалению недоокисленных продуктов обмена. Необходимо шире использовать гимнастические упражнения как пассивные, так и активные учитывая возраст. Это поможет укрепить мышцы и суставно-связочный аппарат. В комплекс лечебной физкультуры рекомендуется ввести специальные упражнения, направленные на ликвидацию рахитической деформации:

а) выкладывание на живот не только во время занятий массажем и ЛФК, но и в другие периоды бодрствования. Различные упражнения в исходном положении на животе способствуют уменьшению рахитического кифоза.
б) избирательный массаж для ног при Х или 0 образной деформации нижних конечностей.

План массажа и лечебной гимнастики:

1.Массаж рук (исходное положение - лежа на спине):

б) попеременное растирание.
в) обхватывающее поглаживание.
г) щипцеобразное разминание.

2. Круговое движение руками и поочередное разгибание рук вперед (пассивное упражнение). Поднять и опустить через стороны выпрямленные руки ребенка 4-6 раз.

Упражнение способствует углублению дыхания, укреплению мышц плечевого пояса.

3. Массаж ног:

а) обхватывающее поглаживание.
б) попеременное растирание.
в) обхватывающее поглаживание.
г) спиралевидное растирание.
д) обхватывающее поглаживание.
е) щипцеобразное разминание.
ж) обхватывающее поглаживание.

4. Поднятие выпрямленных ног пассивное упражнение до вертикального положения с последующим сгибанием в тазобедренных суставах, после прижатия ног к животу возврат в исходное положение производится 6-8 раз. Упражнение способствует углублению дыхания и укреплению мышц брюшного пресса.

5. Массаж живота:

а) круговое поглаживание.
б) пиление.
в) комбинированное поглаживание вдоль, прямых мышц живота.
г) спиралевидное растирание по ходу прямых и косых мышц живота.

6. Массаж грудной клетки осуществляется спереди, включая межреберные промежутки:

а) поглаживание ладонями передним ходом от реберной дуги вверх и в стороны.
б) спиралевидное растирание по межреберьям.
в) поглаживание по межреберьям.

7. Повороты со спины на живот с помощью взрослого, стимулируя активность ребенка игрушками. Упражнение способствует укреплению мышц туловища.

8. Массаж спины в исходном положении на животе:

а) плоскостное поверхностное поглаживание.
б) пиление.
в) спиралевидное поглаживание.
г) спиралевидное растирание подушечками 3-х пальцев.
д) комбинированное поглаживание.
е) прием сороконожка, накатывание на большой палей полукружное.
ж) поглаживание.
з) постукивание кончиками пальцев.
и) поглаживание.

9. Массаж ягодиц:

а) круговое поглаживание.
б) спиралевидное растирание подушечками 3-х пальцев по дугам от подъягодичной складки вверх и параллельно гребням таза.
в) круговое поглаживание.
г) разминание.
д) круговое поглаживание.

10. Поднятие ног и туловища лежа на животе. Положить ладони рук под бедра ребенка над коленями, а большие пальцы на бедрах сзади, поднимать ноги и слегка туловище ребенка, при этом ребенок должен опираться руками о стол повторить 2 раза. Упражнение укрепляет спину особенно при рахитическом кифозе. Длительность 15 минут.

IV. ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ.

Возраст ребенка старше 1 года 6 мес.

Клинические проявления:

1. Восстановление нарушенного обмена.
2. Отсутствие острых изменений в костях и мышцах.
3. Функциональная неполноценность мышц, особенно брюшного пресса, ягодиц и спины. Мышцы конечностей восстанавливаются быстрее, но суставно-связочный аппарат еще неполноценен.
4. Наличие остаточной деформации костного скелета.
5. Отставание в психомоторном развитии дети позже обычного становятся на ноги, начинают ходить и т.д.

Задачи массажа и лечебной физкультуры: нормализация психомоторного развития, ликвидация отставания в развитии двигательных навыков; уменьшение, ликвидация деформаций опорно двигательного аппарата и функциональной неполноценности других органов и систем.

Учитывая быструю истощаемость нервной системы ребенка, в одну процедуру все области не массируются, время процедуры не более 15 мин.

Массаж спины, ягодиц, живота необходимо проводить ежедневно, а массаж конечностей и грудной клетки чередовать по дням.

Избирательный массаж ног.

При рахите с О-образным искривлением ног будет ослаблена и растянута передне-латеральная группа мышц голени,передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинная малоберцовая мышца. Этим мышцам необходим тонизирующий массаж.

Одновременно производится расслабляющий массаж передней группы мышц бедра и тонизирующий массаж задней и медиальной групп мышц.

При Х-образном искривлении ног отмечается неравномерное развитие концов бедренных костей. Внутренняя их часть вытянута в объеме, а наружные мыщелки уменьшены в размерах.Медиальная головка икроножной мышцы растянута и ослаблена.

Х-образное искривление ног устранить гораздо сложнее. Кроме тонизирующего массажа медиальной порции икроножной мышцы необходим массаж коленных суставов для укрепления связочного аппарата, а также расслабляющий массаж медиальной и задней групп мышц бедра и тонизирующий передней группы мышц бедра. X -образное искривление всегда сочетается и плоскостопием I-III степени, следовательно необходимо соответствовать методике.

Физические упражнения, способствующие развитию функций стояния и ходьбы.

1. Подтанцовывание с поддержкой ребенка подмышки.
2. Упражнение на сопротивление в исходном положении на спине. Ребенок отталкивается ногами от руки взрослого.
3. Вставание на ноги в упор из положения лежа на спине с поддержкой ребенка подмышки.
4. Упражнение сесть встать.

Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, следствие недостатка в организме витамина "Д", ведущего к нарушению фосфорно-кальциевого баланса. Кости становятся мягкими, истончёнными, легко искривляющимися и ломкими. При заболевании рахитом страдает не только костная, но также мышечная и нервная системы. Причинами заболевания являются: дефицит витамина "Д", недостаток в организме ребёнка кальция, фосфора, белка. Чаще к рахиту предрасположены недоношенные дети, с внутриутробной или послеродовой гипоксией, с низкой двигательной активностью, часто болеющие дети. Недостаточное пребывание ребёнка на свежем воздухе также может привести к развитию рахита. В организме ребёнка витамин "Д" вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому в зимний период полезно проводить профилактическое кварцевание, а летом рекомендуется продолжительное пребывание ребёнка на свежем воздухе. Практика показывает, что из препаратов, содержащих витамин "Д", наиболее эффективен "рыбий жир".

Три степени тяжести заболевания рахитом

Выделяют 3 степени тяжести заболевания. При 1 степени начинаются функциональные изменения вегетативной нервной системы (повышенная потливость, ребёнок беспокоен, более капризен), вытираются волосы на затылке. Симптомами 2 степени являются изменения костной системы. Появляются теменные, лобные бугры, деформация грудной клетки - "рахитические чётки". При 3 степени происходят нарушения как со стороны костной системы, так и со стороны внутренних органов, отмечается искривление позвоночника (сколиоз), деформация конечностей.

Лечение рахита

Назначают комплексное лечение, которое включает: длительное пребывание ребёнка на свежем воздухе, кварцевание, витаминотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Массаж занимает одно из ведущих мест при лечении рахита, поскольку он активизирует обменные процессы, укрепляет мышечную и костную систему, улучшает трофику тканей.

Массаж

При заболевании рахитом, кости размягчаются, становятся ломкими, поэтому в начале лечения и в период разгара заболевания массаж проводят в щадящем режиме.

По своему характеру нарушения можно разделить на:

1. Нарушения грудной клетки. Эти нарушения могут иметь одну из двух разновидностей - "куриная грудь" (рёбра выпячены вперёд под острым углом), либо "грудь сапожника" (впалая);
2. Деформация нижних конечностей. Возможна одного из двух видов - О-образное искривление ног, (сопровождается плоско-варусной установкой стоп), Х-образное искривление (в комплексе с плоско-вальгусными стопами);
3. В некоторых случаях возможна "рахитическая коксавара" (изменение шеечно-диафизарного угла);
4. Ослабление мышц живота (именуемого "лягушачий живот").

Эти нарушения могут присутствовать у ребёнка в различных сочетаниях. Далее рассмотрены приёмы массажа, специфические для каждого из указанных нарушений.

Необходимо отметить, что причинами деформации ног может быть не только рахит, но и раннее вставание ребёнка на ноги, когда костно-мышечная система ещё не окрепла, дефекты в развитии стопы, дисплазия и вывих бедра, а также излишний вес у ребёнка. Ребёнку надо избегать длительного стояния на ногах, чаще давать отдых ногам, не совершать длительные пешие прогулки.

"Куриная грудь"

рис.1	рис.2	Делается укрепляющий массаж по общей схеме, но большее внимание уделяют грудной клетке, межрёберным мышцам, которые необходимо интенсивно растирать подушечками пальцев вдоль межрёберных мышц в течение 2-3 минут (Рис.1). Сзади акцент необходимо делать на межлопаточную область, разгибатели спины (Рис.2, 3, 4). Спереди - на деформированные рёбра с применением приёмов надавливания на грудину с задержкой до 10 секунд (Рис.5). Последний приём повторить 2-3 раза, а при большой деформации 6-8 раз.
рис.3	рис.4	рис.5

"Грудь сапожника"

Рахитическая коксавара

рис.8	Большое внимание необходимо уделить нижним конечностям. Могут наблюдаться нарушения и со стороны тазобедренного сустава. При образовании рахитической коксавары, нарушается походка (так называемая "утиная"). При ходьбе ребёнок как бы переваливается из стороны в сторону. Причина в несостоятельности ягодичных мышц, поэтому используется стимулирующий, укрепляющий массаж мышц бёдер и ягодиц, с применением приёмов растирания и разминания (Рис8-14).
рис.9	рис.10	рис.11
рис.12	рис.13	рис.14

О-образное искривление ног

При О-образном искривлении происходит неправильное развитие коленного сустава. Связки, укрепляющие сустав, снаружи растягиваются, а с внутренней стороны наоборот, спазмируются. Наружный мыщелок увеличивается в размере (кажется, что кость растёт в бок).

На внешнюю поверхность голени (Рис.15,16) и бедра (Рис. 17,18,19) делают интенсивный, укрепляющий массаж, т.к. мышцы там слабые, растянутые.	рис.15	рис.16
рис.17	рис.18	рис.19
рис.20	рис.21	рис.22
рис.23	На внутренней, где мышцы напряжены, массаж наоборот лёгкий (необходимо снять напряжение), основные приёмы - поглаживание (Рис.20,21), потряхивание(Рис.22), продольное растяжение мышц (Рис.23).
Для коррекции коленного сустава применяют надавливание на наружную поверхность коленного сустава(Рис.24).		рис.24
рис.25	рис.26	При О-образном искривлении ног происходит образование варусных стоп (стопа повёрнута внутрь). Схема массажа такая же: на внешней стороне укрепляющий (Рис.25,26), а на внутренней расслабляющий (Рис.27,28) с продольным растяжением мышц стопы (Рис.29).
рис.27	рис.28	рис.29

Х-образное искривление ног

При Х-образном искривлении связки растягиваются на внутренней стороне коленного сустава, а снаружи спазмируются. Здесь внутренний мыщелок увеличивается в размере.
рис.30	рис.31	рис.32
Мышцы внешней поверхности голени и бедра расслабляют (Рис.30,31), растягивают (Рис.32), а внутренней поверхности укрепляют (Рис. 33,34,35,36,37).		рис.33
рис.34	рис.35	рис.36
рис.37	рис.38	Корректируют коленный сустав надавливанием на внутренний мыщелок (Рис. 38) (15-20 надавливаний за сеанс).
Для Х-образного характерно развитие вальгусных стоп (стопа наружу). При этом массаж делается с акцентом на подошву (профилактика развития плоскостопия), внешняя поверхность расслабляется (Рис.39,40), а внутренняя укрепляется (Рис.41,42).		рис.39
рис.40	рис.41	рис.42

Х-образное искривление исправлять гораздо труднее, после 3 лет оно практически не поддаётся лечению. Массаж делают 20-25 минут, 15-20 раз, до улучшения состояния или полного выздоровления. Между курсами должно пройти не менее 2-х недель.

Живот

Для укрепления мышц живота делают стимулирующий массаж и любые упражнения на укрепление брюшного пресса:

рис.43

Рис.44

рис.44

"велосипед" (Рис.43); сгибание ног вместе (Рис.44); подъём ног (Рис.45); подъём туловища (Вы с ребёнком лицом друг к другу, поддерживая малыша под бёдра, наклоняете его спиной вперёд, потом заставляете подняться, помогая при необходимости. Когда он уже не совсем маленький, удобно, чтобы его ноги обхватывали вас за талию.). Повторите каждое упражнение по 10-15 раз.

Катя 4,5 м-ца: у ребёнка начал развиваться рахит (несмотря на приём "Д-3"), появились потёртости на затылке, грудная клетка начала деформироваться (врачи поздно обратили внимание на симптомы). Провели кварцевание, чередуя с приёмом рыбьего жира (чтобы не было гипервитаминоза), сделали 2 курса массажа по 15 сеансов с перерывом в 2 недели. Деформация грудной клетки исправлена, на затылке начали расти волосы, через месяц признаков рахита не обнаружено.

Артём 3 м-ца: первым признаком рахита также была залысина на затылке. Маме было рекомендовано чаще и дольше находиться с ребёнком на свежем воздухе, кормить по требованию, а не по часам (ребёнок плохо прибавлял в весе), провели 20 сеансов массажа, через 2 недели ещё 10. К концу второго курса стали заметны улучшения в состоянии ребёнка. Прогноз благоприятный.

Полина 6 м-цев: у ребёнка стали сильно потеть конечности, появилась залысина на затылке, ребёнок стал более возбудим. Поставлен диагноз рахит. Ребёнку начали вводить прикорм. Массажа и гимнастики проведено 2 курса по 15 сеансов с перерывом в 2 недели. Пройден курс кварцевания. Ребёнок стал спокойнее, у него улучшился сон, потливость уменьшилась. Прогноз благоприятный.