Что делать если после пилинга появился отек. Возможные осложнения после пилинга. Ожидаемые побочные эффекты

Действие различных пилингов (срединных и глубоких) сводится к нанесению контролируемого повреждения, которое является стимулом к последующей регенерации кожи. Синтезированные вновь белки дермы и гиалуроновая кислота восстанавливают утраченный внутренний объем кожи, обеспечивая выраженный эффект лифтинга. Однако инвазивные косметические процедуры предполагают наличие резерва здоровья, необходимого для успешного восстановления кожи после травмы без каких-либо осложнений. Возможные инфекционные осложнения не только утяжеляют и затягивают восстановительный период, но и приводят к формированию стойких косметических дефектов в виде длительной гиперемии, поствоспалительной гиперпигментации, гипопигментации или рубцовых (атрофических и гипертрофических) изменений кожи. Коррекция рубцовых осложнений зачастую предполагает хирургическое вмешательство, которое является дополнительным травмирующим фактором.

Очень важно уже на первичной консультации исключить возможные риски, в том числе и герпетические осложнения. Все большую актуальность приобретает эта проблема в свете последних данных об осложнениях после поверхностных пилингов и процедур фотоомоложения, т.е. методик, подразумевающих неабразивное, но достаточно глубокое воздействие.

После глубоких пилингов (химических, лазерных, механических) наблюдается дегидратация эпидермиса или полный эпидермолиз. Поэтому типичные для герпетической инфекции проявления в виде везикул не формируются. Герпетические осложнения подобных процедур проявляются, как правило, в виде эрозий на фоне эритемы и боли. Длительно выраженный болевой синдром после проведения пилинга, даже если он является единственным проблемным моментом, должен настораживать врача, поскольку может являться симптомом возможных вирусных осложнений.

Если в восстановительный период после глубокого пилинга произойдет первичное заражение вирусом Herpes simplex, клиническую картину дополнят лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфатических узлов), высокая температура.

По мнению некоторых специалистов, у пациентов с рецидивирующим герпесом риск подобных осложнений при проведении феноловых пилингов, лазерной шлифовки кожи, дермабразии составляет примерно 50%, то есть оценивается как крайне высокий. В случае поверхностных пилингов гидроксикислотами или ТСА, микрокристаллической дермабразии, процедур фотоомоложения прогноз гораздо более благоприятный.

Первичная консультация

Тщательный осмотр пациента является первым шагом перед любой косметической процедурой, подразумевающей глубокое воздействие, тем более связанное с инвазией (нарушением целостности кожного покрова). Герпетические высыпания (Herpes simplex) в виде пузырьков и корочек можно обнаружить на губах (в том числе на внутренней поверхности губ), около ноздрей и на других участках лица.

Зудящие очаги и мокнущие высыпания возникают и на необычных участках, например, на кончиках пальцев, на лодыжке, на стопах. Не стоит забывать и об офтальмогерпесе, который поражает, как правило, один глаз. При этом наблюдается незначительный отек века, покраснение конъюнктивы, слизистое или слизисто-гнойное выделение из глаза. "Многоликий и коварный" герпес может проявляться в виде беловатых бляшек (афт) на слизистой во рту. Косметолога должен настораживать каждый из описанных выше симптомов и, тем более, их комплекс. А также любые проявления недостаточности иммунитета: частые простуды, периодическое повышение температуры до субфебрильных значений, гнойно-воспалительные заболевания кожи и другие.

При беседе с пациентом следует выяснить, насколько часто возникают в течение года рецидивы герпеса, как они протекают. Важно оценить и состояние иммунной системы. Дальнейшая тактика косметолога зависит именно от результатов опроса и осмотра.

Профилактика и лечение осложнений

Если рецидивы герпеса возникают не чаще 1-2 раз в год, вопрос о проведении перед лазерной шлифовкой кожи, дермабразией, срединным или глубоким химическим пилингом медикаментозного профилактического курса решается по усмотрению врача. После процедур противогерпетические препараты обычно назначаются в профилактической дозе.

Перед поверхностными гликолевыми пилингами, микрокристаллической дермабразией медикаментозная профилактика в этом случае, как правило, не проводится. Однако это не исключает проведения рациональной иммунокоррекции, особенно в зимне-весенний период. Важно предупредить пациента о необходимости избегать сильного переохлаждения или перегревания, избыточной инсоляции непосредственно перед процедурой, то есть всего того, что способствует активизации дремлющей инфекции.

В том случае, если у пациента с редкими рецидивами герпеса предварительная подготовка к процедуре не была проведена, а пациент после лазерной шлифовки нарушил рекомендованный режим (нельзя исключить дополнительную провокацию герпеса), в реабилитационном курсе после инвазивных процедур назначается лечебная доза специфических противовирусных препаратов.

При более частом рецидивировании герпеса (от 5 до 8 раз в год) перед инвазивными косметическими процедурами рекомендуется провести профилактический медикаментозный курс, который назначается за 4-5 суток до процедуры и завершается в день процедуры. В реабилитационном периоде рекомендуется применять препараты для местного нанесения. Если рецидив герпетической инфекции возник на фоне восстановительного периода после малоинвазивных, неинвазивных косметических процедур или процедур, подразумевающих локальную травматизацию кожи (поверхностные кислотные пилинги, фотоомоложение кожи, татуаж), проводится лечебный курс. С профилактической целью, например, после татуажа, можно назначить кремы с ацикловиром, гевизош, алпизариновую мазь, а затем, после отхождения корочек, специальные лечебно-косметические помады.

Ольга ПАНОВА
доктор медицинских наук, профессор
Нувель эстетик 2/2004

Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение,

Пилинг - один из наиболее популярных косметологических способов улучшения состояния кожи и ее внешнего вида. Однако он сопровождается повреждением поверхностных, а иногда и глубоких структурных кожных слоев. Редкие, но возможные осложнения после пилинга могут негативно отразиться на конечном результате процедуры.

Причины осложнений после химического и физического пилинга

Осложнения подразделяют на прогнозируемые, то есть ожидаемые, и непрогнозируемые, которые представляют собой нехарактерные для процедуры последствия. Первые, как правило, возникают вскоре после процедуры и объясняются нормальной реакцией организма на механическое, химическое и другие виды раздражения рецепторов.

В результате удаления защитного верхнего слоя эпителия наступает обезвоживание этой зоны, повышается ее чувствительность к ультрафиолетовому и тепловому видам излучения, изменяются реакция сосудов и обменные процессы, на что влияет и индивидуальная чувствительность организма. Чем глубже затрагиваемый воздействием слой кожи, тем сильнее реакция: более глубокий пилинг приводит и к более значительным осложнениям.

На вид и степень их выраженности влияют и такие факторы, как неправильная оценка косметологом исходного состояния кожного покрова, его толщины, фототипа, чувствительности, индивидуальных регенеративных возможностей, выраженности дерматологических изменений, наличие сопутствующих хронических заболеваний, возрастные особенности пациента. Некоторым из них с целью предотвращения осложнений до и после пилинга необходимо назначение курса антибиотиков или антигистаминных препаратов. Это поможет снизить риск возникновения аллергических, воспалительных реакций и нагноения.

Чем опасен кислотный пилинг?

Имеет значение и выбор вида процедуры. Для некоторых из видов характерны свои осложнения. Так, например, опасными являются некоторые осложнения после проведения химического пилинга, которые могут возникнуть у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями сердца и сосудов, почек и печени. Это объясняется легкой и быстрой всасываемостью химических реагентов с раневой поверхности и токсическим их влиянием на внутренние органы.

Кроме того, при повышенной кожной чувствительности или несоблюдении техники проведения ( , ) велика опасность ожогов, гиперпигментации, персистирующей эритемы, формирования демаркационной линии.

1. Потемнение кожи после ТСА пилинга
2. Области гипопигментации после слущивания корки

Риски, связанные с лазерным воздействием

Если осложнения после химической чистки связаны с агрессивным действием препаратов, то осложнения после лазерного пилинга имеют свои особенности. Кроме общих последствий, могут быть характерные именно для этого вида процедуры:

возникновение пузырей, заполненных серозным (как при солнечном или термическом ожоге) или кровянистым содержимым, на месте вскрытия которых образуются эрозии с последующей пигментацией или формированием рубцов;
точечные кровоизлияния из поврежденных мелких сосудов с образованием небольших гематом; эти кровоизлияния могут выходить на поверхность и иметь вид кровавой росы на коже;
эффект «марли» или множественные точечные атрофические рубчики; такое осложнение обусловлено неправильным определением толщины кожных слоев (для этого используются аппараты ультразвукового сканирования), неточным подбором параметров проведения процедуры, склонностью организма к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Осложнения. возникшие после лазерного воздействия:
1. Эритема и отек тканей лица на 6-у сутки после лазерной дермабразии
2. Точечные кровоизлияния из поврежденных мелких сосудов с образованием небольших гематом после лазера Fraxel

1. Образование волдырей, заполненных серозной жидкостью
2. Длительное покраснение и отечность тканей периорбитальной области

О лазерном воздействии читайте в статьях: « », « », « ».

Виды осложнений

Несмотря на то, что все виды пилинговых процедур различаются глубиной эффекта и механизмом воздействия, цель их одна - удаление поверхностных кожных слоев, а значит и сходны основные возможные осложнения после их проведения.

Прогнозируемые, или возможные закономерные осложнения

Эритема , представляющая собой стойкое выраженное покраснение обработанной зоны. Выраженность и длительность ее сохранения зависят от агрессивности методики. Это осложнение часто встречается у людей с расширенной сосудистой сетью на лице после глубокого пилинга.

Отечность лица и век, которая возникает из-за повышения проницаемости мелких сосудов и выхода в ткани жидкой части крови. Она может появиться через 1-3 дня после воздействия и сохраняться несколько дней. Чаще возникает после химической очистки с применением или трихлорацетата, лазерного и .

Шелушение - это основа пилингового механизма как такового. Оно является обычным последствием и проходит через 1-3 дня. Однако после применения трихлоруксусной кислоты или резорцина может возникнуть крупночешуйчатое шелушение, сохраняющееся в течение недели и дольше. В этих случаях необходимо воспользоваться увлажняющими кремами.

Равномерное потемнение кожи , которое проходит самостоятельно после отшелушивания (через 1-2 недели).

Гиперчувствительность кожного покрова - выражается в чрезмерной реакции на температурные, болевые, механические воздействия или на солнечный свет. Это осложнение проходит через 1-2 недели, но может сохраняться и до 1 года.

Гиперпигментация возникает при неадекватной клеточной реакции и чрезмерной выработки клетками меланина, в результате чего образуются темные участки. Чаще всего это встречается после обработки трихлоруксусной кислотой или воздействия лазерного луча.

О том, как вылечить гиперпигментацию читайте .

Непрогнозируемые осложнения

Этот вид не является закономерным. К нему относятся осложнения, которые влекут за собой негативные последствия в плане эстетического результата или могут представлять собой угрозу для здоровья пациента.

Персистирующая эритема , чаще возникающая у лиц с наличием телеангиоэктазий или купероза после лазерной шлифовки или . Кожная реакция в виде стойкого интенсивного покраснения может сохраняться до 1 года, но проходит в основном самостоятельно. С целью укорочения этого срока следует избегать посещения бани или сауны, исключить употребления острой пищи, пряностей и алкогольных напитков.

При ее возникновении рекомендуется прием препаратов, укрепляющих и повышающих эластичность стенки сосудов (омега-3-жирные кислоты). Они предотвращают появление новых телеангиоэктазий. Для улучшения микроциркуляции применяются Гепариновая и Гепатотромбиновая мази или гели, крема с экстрактом арники, гель Лиотон, улучшающая отток лимфы, микроциркуляцию крови и клеточную регенерацию.

Аллергические реакции могут проявляться в виде кожного зуда, пятнистых высыпаний по всему телу, отека Квинке и в более серьезных формах, вплоть до нарушения дыхания и анафилактического шока. Такие реакции возможны в основном на вспомогательные компоненты препаратов, применяемых при химическом пилинге - койевую или аскорбиновую кислоту. В легких случаях необходим прием антигистаминных препаратов, более тяжелых - экстренная интенсивная терапия.

Обострение герпетической инфекции опасно высыпаниями на раневой поверхности с последующим образованием рубцов атрофического или (реже) гипертрофического типа. В связи с этим лицам, у которых возникают подобные обострения не менее 2 раз в 1 год, необходимо проведение профилактического курса лечения Ацикловиром или другими противогерпетическими препаратами и назначение их и идентичных мазей в случаях возникновения сыпи на раневой поверхности после процедуры.

Воспаление тканей , сопровождаемое гиперемией (покраснением), отеком и болезненностью более 3-х дней. Местное лечение проводится гомеопатическим препаратом Траумель, нестероидными противовоспалительными средствами (Индометациновая мазь, Вольтарен).

Мраморная окраска , связанная с разрушением большого числа меланоцитов во время грубо проведенного пилинга или чрезмерно глубокого воздействия химических препаратов. Такое осложнение не поддается исправлению, возможна лишь незначительная коррекция равномерности тона.

Демаркационная (разделительная) линия иногда возможна у лиц со смуглой пористой кожей после лазерной или другой глубокой чистки. Сгладить границу удается с помощью дополнительного пилинга.

Обострение угревой болезни провоцируется раздражением и активизацией функции сальных желез. В качестве лечебных препаратов применяются антибиотики и витаминные комплексы. Более подробно о вы можете узнать, перейдя по ссылке.

Гипертрофические и келоидные рубцы лечатся комбинированными методами - хирургическим, криотерапией, стероидными препаратами, лазерной шлифовкой и др.

Соблюдение правил подготовки к пилингу и уходовых мер после процедуры, правильный выбор метода и его проведение сводят к минимуму вероятность непредвиденных осложнений.

Правильно выполненная процедура пилинга сделает кожу лица гораздо моложе и привлекательней. Однако не все готовы решиться на процедуру из-за возможных негативных последствий. Одно из возможных осложнений — отек после пилинга. Чтобы избавиться от лишних опасений, стоит тщательно изучить возможную реакцию.

Причины отечности после процедуры

Под воздействием химических агентов после пилинга лицо может опухать и отекать. Это обусловлено тем, что уровень проницаемости кровеносных сосудов на обработанной зоне значительно повышается. Выделяющая жидкость концентрируется на определенных участках, приводя к подобной реакции кожи. Такие осложнения характерны для области лица и шеи.

Негативная реакция на пилинг в виде отека появляется спустя несколько суток, после процедуры. Зачастую такой эффект наблюдается при выполнении ретиноевого пилинга средних слоев эпидермиса и воздействии эксфолиации трихлоруксусной кислоты. Отечность и отшелушивания являются нормой и не должны вызывать беспокойства у пациентки.

Предотвратить появление припухлостей при глубоких чистках можно при правильном выборе концентрации кислотных средств. С этой задачей способен справиться квалифицированный косметолог.

В число реальных осложнений, которые требуют специального лечения входят:

Длительное покраснение кожных покровов (эритема);
Появление ожогов, струпа и рубцов;
Обострение акне и герпеса;
Наличие аллергической реакции;
Пигментация;
Демаркационная линия.

При появлении подобных симптомов после лазерной дермабразии или химической чистки, целесообразно обратиться за помощью в косметологическую клинику.

Уход и реабилитация, как убрать

В ходе процедуры удаляется верхний слой эпидермиса. Это значительно повышает чувствительность кожи, поэтому требует тщательного ухода в период реабилитации. Уход за кожей должен осуществляться в соответствии с врачебными предписаниями. Конкретные мероприятия зависят от проведенной обработки:

Поверхностный пилинг оказывает воздействие на роговой слой. Он может вызвать небольшие отеки, избавиться от которых можно традиционным уходом: применение солнцезащитного и восстанавливающего крема.

После ретиноевого пилинга во время реабилитации потребуются солнцезащитные средства с высоким уровнем защиты и широким спектром воздействия. Крема отличаются физическими и химическими фильтрами, защитой от УФ-А и УФ-В. Они не позволяют проникнуть вредным лучам в эпителий, препятствуя синтезу меланина и появлению пигментных пятен.

Глубокий пилинг воздействует на базальную мембрану. Приводя к ее разрушению и повреждение. Если в этом случае появилась отечность, и опухло лицо, могут назначаться противовирусные, противовоспалительные препараты и антибиотики, ускоряющие обмен веществ и процесс регенерации.

Уход после чистки включает не только использование специальных косметических средств, но я ряд ограничений, которых необходимо строго придерживаться. Запрещено:

Загорать под открытым солнцем и в солярии;
Использовать распаривающие ванночки и скрабы для лица;
Посещать сауну и баню;
Сковыривать появившуюся пленку или струп.

Решаясь на химическую чистку лица, необходимо подготовиться к возможным неприятным последствиям и последующим ограничениям. Реабилитационный период длится в зависимости от особенностей кожных покровов и устанавливается косметологом. В это время придется соблюдать врачебные указания и тогда результат будет положительным.

У термина «болезнь» есть много синонимов, в том числе заболевание, недуг, расстройство, патология и другие. Все они описывают любое внешнее или внутреннее изменение, которое мешает нормальному функционированию организма человека. Существует множество обязательных факторов, которые необходимы для того, чтобы человек оставался здоровым. Среди них чистые воздух и вода, правильный рацион питания, соблюдение правил личной гигиены, адекватные физические нагрузки и др.

Актуальность простого герпеса (ПГ) не вызывает сомнений у большинства врачей косметологов. И все же, достаточно часто приходиться сталкиваться с игнорированием мер профилактики и лечения этой весьма распространенной инфекции. Когда косметологи проходят обучения по пилингам, дерматопигментированию, контурной пластике, мезотерапии и т.д. преподаватели всегда говорят о возможности обострения ПГ на фоне процедур, указываются лечебные и профилактические дозы синтетических нуклеозидов. Но..в рутинной деятельности много ли косметологов пользуются этими рекомендациями? Многие ли утруждают себя перед проведением поверхностных пилингов или мезотерапии сбором анамнеза на предмет рецидивов ПГ? Совсем немногие. В лучшем случае, пациент самостоятельно укажет на наличие рецидивов и спросит, имеет ли это значение. В худшем, простой герпес проявится в полной мере и регрессирует неузнанным. Проблема заключается не только в профилактике возникновения ПГ, но и его диагностике и лечении при возникновении рецидива. Этим трем вопросам и посвящена данная статья.

Актуальность простого герпеса в косметологии.

Актуальность проблемы простого герпеса (ПГ) в косметологии связана с тем, что многие процедуры основаны на нарушении эпидермального барьера (механическое или химическое воздействие). Любое повреждение кожи, в том числе проведенное с лечебной целью, потенциально – «входные ворота» для любой инфекции и пусковой фактор для обострения хронической инфекции: простого герпеса, пиодермии лица, кандидозного поражения и т.д. Вместе с тем, простой герпес одна из самых частых инфекций, локализующихся в области лица. Почему следует заниматься профилактикой ПГ? Почему на обучениях всегда говорят о риске рецидива? Опасны ли обострения ПГ на фоне косметологических процедур? Может быть, следует, если уж оно возникло, воспользоваться каким-нибудь местным антисептиком или местной формой ациклических нуклеозидов, и проблема будет решена? Но все не так просто. Во-первых, при нарушении эпидермального барьера ПГ может распространиться на все лицо, по типу герпетической экземы Капоши. Дерматологи наблюдают подобные явления на фоне розацеа, атопического дерматита и других кожных заболеваний. Во-вторых, простой герпес, как всякая инфекция, нарушает процесс заживления, что сопровождается формированием рубчиков и поствоспалительной гиперпигментацией. Быстро купировать обострение приемом нуклеозидов или местными средствами нельзя (при начале лечения позже 12 часов от начала рецидива), можно только сократить его длительность и сгладить выраженность симптомов, уменьшить число везикул, предупредить возможные осложнения. В третьих, и это менее всего известно широкому кругу косметологов, локализующийся на лице ПГ 1-го типа может быть инициирующим фактором различных системных заболеваний. Например, многоформной экссудативной эритемы (5)

Критерии назначения лекарственных препаратов.

Одним из самых важных вопросов является: как предугадать, возникнет ли рецидив? Каковы конкретные критерии назначения тех или иных лекарственных средств?

Решение зависит от 2 факторов, которые оцениваются в каждом случае индивидуально:

1) наличие рецидивов ПГ в анамнезе пациента

2) степень повреждения кожи процедурой

Если у пациента никогда не было герпеса, но процедура создает обширную раневую поверхность, профилактическое применение противовирусных средств обязательно назначается. Это относится, например, к глубокому химическому пилингу или лазерному пилингу лица (СО2 лазер и т.д.) Даже при всей совокупности факторов, указывающих на целесообразность проведения профилактики или лечения обострения ПГ, многие косметологи неохотно назначают системные нуклеозиды. Причины этого – недооценка возможных осложнений, которые могут вызвать обострение ПГ, а также соображения о вредности «лишнего» для организма пациентки и экономической нецелесообразности. Следует отметить, что ациклические нуклеозиды последнего поколения селективно взаимодействуют с пораженной вирусом клеткой, поскольку имеют максимальное сродство к вирусным белкам (2,4). Если процедура поверхностная, но рецидивы ПГ часты, лечение также следует назначить. Что считать частыми рецидивами? Если у пациента проявления простого герпеса чаще 3-4 раз в год, лучше назначить профилактическое лечение ациклическими нуклеозидами (4). Ниже будут рассмотрены особенности профилактики ПГ при основных косметологических манипуляциях: пилинги, мезотерапия и т.д. В целом же можно отметить, что существуют три пути профилактики обострения ПГ:

1) Прием синтетических нуклеозидов: валацикловир, фамцикловир, ацикловир

2) Применение лекарственных форм для местного нанесения: мазь Ацикловира, гель Виру Мерц серол

3) Соблюдение правил асептики и антисептики во время процедуры и в последующем домашнем уходе.

Дозы применения синтетических нуклеозидов для профилактики обострения ПГ:

Ацикловир 400 мг дважды в сутки Валацикловир – 500 мг один раз в сутки Фамцикловир – 250 мг дважды в сутки

Конечно, при поверхностных вмешательствах и/или редких рецидивах системные нуклеозиды назначать необязательно, в этом случае оптимальным выбором являются местные противовирусные средства. Средства для местного применения в основном представлены следующими формами.

1) Мази на основе синтетических нуклеозидов (ацикловира и фамцикловира) с различными торговыми названиями, воздействующие на белок вирусной репликации тимидинкиназу

2) Усиливающие местный , в частности, иммунный ответ на ВПГ, препараты, в основном это индукторы интерферона или стимуляторы фагоцитоза. Чаще используются средства на основе альфа-интерферона.

3) Средства, обладающие противовирусными свойствами, не относящиеся к группе синтетических нуклеозидов. К этой группе относится тромантади н- вещество, подавляющее процессы интеграции вируса с клетками кожи, что имеет важное значение именно для профилактики обострения. На нашем рынке тромантадинсодержащий препарат представлен торговой формой Виру мерц серол. Также важное значение имеет основа средства для профилактики, лучше использовать форму геля, которая прозрачна и не создает жировой белой пленки. С этой точки зрения удобен, например, гель тромантадина (Виру мерц серол).

Диагностика ПГ.

Одной из проблем, связанной с ПГ является его диагностика. Затруднения возникают при протекании ПГ в стертой форме, по типу «ожогового», или при развитии первичного герпеса. Типичный вид сгруппированных герпетических везикул и эрозий на отечно- гиперемированном фоне чаще всего не вызывает затруднений в диагностике. Однако при нарушающих эпидермальный барьер процедурах ПГ может протекать как раневой или «ожоговый»; наблюдается отечность и покраснение, небольшой дискомфорт или легкое жжение , везикулы единичные или вообще отсутствуют, но процесс протекает упорно и может распространиться на все лицо (рис.1). Сразу диагностировать подобную форму ПГ затруднительно. Делать анализ из очага на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) проблематично, поскольку у дерматокосметолога обычно не налажены связи с ПЦР-лабораториями, кроме того, на это нужно время. Выявлять специфические антитела в крови нецелесообразно, поскольку они присутствуют у большинства людей и не коррелируют с «виновностью» вируса в возникновении кожной проблемы .

Как же понять, что это именно герпес? Он сохраняет следующие признаки: чувство жжения разной степени выраженности и легкую отечность, выявленную при пальпации. И хотя бы единичные везикулы при осмотре под лампой-лупой в большинстве случаев можно обнаружить. Первичный герпес также может вызывать затруднения. Это более обширный очаг, может захватывать большие участки десен, слизистой губ, носа или других зон лица. Первичный герпес возникает при первом контакте вируса простого герпеса с организмом, может сопровождаться болевыми ощущениями, явлениями общей интоксикации. Нередко пациенты с первичным герпесом уходят от дерматологов с диагнозами аллергического дерматита, стоматита и т.д., и с соответствующим этим диагнозам лечением. В целом, очаг первичного герпеса похож на привычную «простуду на губах», но обширнее, с большим числом везикул и эрозий, с отечным, ярко гиперемированным основанием и, нередко, выраженными субъективными ощущениями. Лечение первичного герпеса требует более высоких доз ациклических нуклеозидов.

Купирование рецидива.

Что делать, если профилактические меры не были предприняты, или к ним не было предпосылок, но ПГ все же развился? В этом случае используется:

1) Прием системных синтетических нуклеозидов в течение 5-7 дней.

2) Если сохраняется повреждение эпидермального барьера, например, если рецидив возник на 3-4 день после срединного пилинга, все лицо обрабатывается антисептиком без местнораздражающего действия, лучше водным, а не спиртовым раствором (например,водный раствор хлоргексидина)

3) Если имеется один крупный очаг, например, на губах после контурной пластики, прием нуклеозидов дополняется местным противовирусным средством, для комбинирования системного и местного действия

4) В случае появления «предвестников» ПГ (чувство жжения в участке кожи, типичном для локализации ПГ) или первых везикул, необходимо начать регулярный прием нуклеозидов в первые 24 ч обострения, а лучше в первые 12 часов, это улучшает прогноз лечения. Чем раньше начата , тем лучше результат. Курс такой терапии составляет как минимум 5 дней. Лучше назначать системные нуклеозиды последнего поколения, которые имеют высокое сродство к вирусной тимидинкиназе (белок размножения вируса), отличаются удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью, например, валацикловир или фамцикловир. Дозировки ациклических нуклеозидов при лечении рецидива ПГ:

Ацикловир 200 мг – 5 раз в сутки
Валацикловир 500 мг – 2 раза в сутки
Фамцикловир 250 мг – 2 раза в сутки

Средства для местного применения в основном представлены мазями на основе ацикловира с различными торговыми названиями; усиливающими местный иммунитет препаратами; патентованными средствами, обладающими противовирусными и/или ранозаживляющими свойствами. Чаще всего используются гели альфа-интерферона, мази ацикловира, Виру мерц серол. Эти препараты имеют следующие механизмы действия. Ацикловир взаимодействует с вирусными белками размножения, альфа-интерферон является одним из естественных компонентов противовирусной резистентности, то есть, подавляют жизнедеятельность вируса. Виру мерц серол – местное средство, содержащее тромантадин, вещество, ингибирующее образование синцитиев в месте репликации вируса и подавляющее процессы интеграции вируса с клетками кожи, что важно не только для лечения, но и для профилактики обострения. Основными требованиями при выборе местного препарата является наличие контролируемых исследований эффективности и безопасности, а также отсутствие местнораздражающего действия и аллергизирующего действия. Простой герпес и пилинг Прием синтетических нуклеозидов рекомендуется во время проведения срединного и глубокого пилинга (в последнем случае он обязателен).

На наш взгляд, возможность рецидива ПГ при проведении срединных и срединно- глубоких пилингов зависит от наличия рецидивов ПГ не только у пациента, но и врача, так как вирус ВПГ передается воздушно-капельным путем. При проведении процедуры врач склоняется над лицом пациента, которое к концу процедуры нередко имеет раневую поверхность. Поэтому, если врач страдает рецидивами лабиального ПГ, ему необходимо проводить процедуру в маске. Следует помнить, что вирус может выделяться и бессимптомно, при отсутствии видимых высыпаний, поэтому маска желательна в любом случае, даже если процедура сопряжена с минимальным повреждением кожи. Длительность профилактического приема нуклеозидов зависит от глубины пилинга. При срединном пилинге начинать прием лучше в день накануне процедуры и продолжать, пока не отойдет основная масса корочек. Чем глубже пилинг, тем дольше курс приема нуклеозидов. При срединном пилинге герпес чаще обостряется на 3–4-й день реабилитации, когда уже образовались корочки и пациент может их сорвать, или случайно нарушить их целостность при мимических движениях, что приводит к обнажению раневой поверхности. Рецидивы ПГ могут иметь место и при поверхностном пилинге, это зависит от его кислотности и выраженности местнораздаражающего действия, чем оно больше, тем выше степень вероятности обострения ПГ, если в анамнезе имеют место частые рецидивы. При курсовом проведении поверхностных пилингов применять системные синтетические нуклеозиды нецелесообразно.

Однако если рецидивы в анамнезе существуют и пилинг обладает местнораздражающим действием, в состав предпилинговой подготовки можно ввести смазывание зон, где обычно локализуется ПГ, противогерпетическим средством для местного применения. Для этого лучше использовать средства не обладающие аллергизирующим, раздражающим, отшелушивающим или любым другим действием, которое могло бы услилить пенетрацию кислоты при проведении пилинга (хорошим выбором является Виру Мерц серол, основа этого лекарственного средства не изменяет характеристик кожи, которые влияют на пенетрацию гликолевой и других кислот).

Простой герпес и контурная пластика инъекционными имплантатами

В этом случае, фактор нарушения эпидермального барьера не так важен, как наличие рецидивов. Во-первых, при частых рецидивах ПГ на губах формируются очаги фиброза, что затрудняет введение инъекционного импланта. Во-вторых, в большинстве случаев образование абсцессов и гранулем при контурной пластике связано с хронической инфекцией, воспаление идет на границе имплант/ткани. Абсцессы и гранулемы редки при введении биодеградирующих имплантов, чаще наблюдается эпизодическое появление отечности и красноты над имплантом, что также связывают с хронической инфекцией. Поэтому при частых рецидивах процедуру лучше отложить до стабилизации процесса и использовать биодеградирующие импланты, поскольку сопутствующие им осложнения соответствуют непродолжительному сроку «жизни» импланта в тканях. При редких рецидивах можно ограничиться профилактическим (в течение 5 дней до и после процедуры) смазыванием губ препаратом для местного применения, например, мазью ацикловира, гелем с альфа-интерфероном или Виру Мерц серол. Таким образом, можно исключить обострение ПГ вследствие инъекции, но это не гарантирует от отсутствия рецидива ПГ в дальнейшем, а также от его негативного влияния на имплант. Мы наблюдали два раза развитие ПГ после контурной пластики. В одном случае лабиальный герпес развился у пациентки через 5 дней после процедуры контурной пластики губ, ранее у нее рецидивов ПГ не наблюдалось (рис. 4). В другом случае – через 3 дня после контурной пластики губ и носогубных морщин, очаг локализовался на нижней губе (последнее обострение ПГ у этой пациентки было 2 года назад). Врач после контурной пластики должен дать пациенту рекомендации на случай обострения ПГ, заключающиеся в приеме ациклических нуклеозидов и применении местных средств.

Простой герпес и дерматопигментирование

Рецидивы ПГ нарушают контур татуажа губ. Степень нарушения контура может быть разной и зависит от тяжести обострения. Иногда после проведения татуажа у пациентов учащаются рецидивы ПГ. Если рецидивы возникают чаще 4 раз в год или есть тенденция к нарастанию частоты рецидивов, то лучше процедуру отложить до стабилизации процесса. Это связано с типом иммунного ответа на вирус простого герпеса; при указанной частоте рецидивов утрачивается нормальный клеточный тип ответа на вирус и углубляется функциональный . Если рецидивы реже, то за 1–2 дня до процедуры следует назначить 5–7 дневный курс системных ациклических нуклеозидов. Дерматопигментирование – одна из самых частых причин обострения ПГ, поэтому даже при отсутствии рецидивов ПГ в анамнезе, целесообразно назначить профилактическую обработку зоны губ. Например, за 3 дня до процедуры начать проводить смазывание красной каймы губ препаратом Виру Мерц серол, 3-4 раза в день или мазью ацикловира.

Простой герпес и ботулотоксин

Проблемы применения ботулотоксина обычно связывают с действием препарата при его неправильном введении. Приводим случай из практики, когда рецидив ПГ, возможно, возник вследствие нарушения нейротрофики и микроциркуляции. У пациентки 41 года, страдавшей частыми рецидивами герпеса (8–9 раз в год), вскоре после инъекции ботулотоксина (инъекция была сделана во время ремиссии ПГ) появилось разлитое жжение в проекциях введения препарата и развился рецидив ПГ (под глазом – была – отечность, на губах – типичные для ПГ высыпания). ПЦР из очагов показала положительный результат, через 2 дня развилась герпес-ассоциированная многоформная эритема. Прием нуклеозидов в течение 10 дней и введение 2 мл дипроспана купировали проявление многоформной эритемы, однако впоследствии рецидивы многоформной эритемы повторялись. Через 2 мес у пациентки возникла стойкая лимфоцитарная инфильтрация в том месте, где был отечный герпес (рис. 2). При частых рецидивах не следует вводить ботулинический токсин до стабилизации процесса.

Простой герпес и мезотерапия

Влияние мезотерапевтического лечения на ПГ можно скорее охарактеризовать как положительное, традиционно вводимые препараты – гиалуроновая кислота, вит.С, органический кремний, витаминные комплексы и т.д. обладают свойством повышать регенераторные и иммунокомпетентные свойства кожи. Однако после процедур мезотерапии обострение ПГ все же возможно. Вероятность обострения зависит от местнораздражающего свойства вводимого препарата и болевых ощущений при процедуре. Мы проводили мезотерапию двум пациенткам, у которых в анамнезе обострения ПГ после процедуры мезотерапии. В первом случае пациентка отмечала чрезвычайно болезненные ощущения при процедуре, однако врач настойчиво рекомендовал не проводить анестезию, мотивируя это отсутствием при обезболивании должного эффекта от мезотерапевтического лечения. Было проведено две процедуры с интервалом 14 дней, после обеих было обострение ПГ через 1-2 дня (в анамнезе рецидивы ПГ 3-4 раза в год), после чего пациентка прекратила визиты. У нас процедуры проводились после аппликационной анестезии Эмлой, в течение всего курса процедур обострения ПГ не отмечено. У другой пациентки было ощущение сильного жжения при введении препарата, что нередко наблюдается при папульном введении ряда мезотерапевтических средств. У нее был рецидив ПГ после процедуры (рис.3), вследствие чего она не стала продолжать курс. Таким образом, можно предположить, что при мезотерапии триггером для обострения ПГ является скорее болевые ощущения и местнораздражающее действие препарата, чем нарушение целостности кожи иглой.

Простой герпес и заболевания кожи

На фоне кожных заболеваний, ослабляющих эпидермальный барьер (атопический дерматит, розацеа и т.д.) очаги ПГ могут распространяться по всему лицу. Это состояние, называемое малой герпетиформной экземой Капоши, характерно также для атопического дерматита и некоторых других дерматозов. При появлении на лице диссеминированных пузырьков, имеющих тенденцию к группировке, следует исключить ПГ. Для этого используется ПЦР на вирус ПГ из пузырьков или эрозий. Лечение требует обязательного приема системных нуклеозидов в течение 10 дней. Очаги ПГ при рецидиве могут обнаруживаться на волосистой части головы, что происходит на фоне себорейного дерматита или других заболеваний данной локализации, однако это встречается редко, в этом случае диагностика требует верификации с помощью полимеразной цепной реакции.

Заключение

Простой герпес достаточно часто встречается в практике косметолога. Своевременное выяснение герпетического анамнеза и принятие мер профилактики значительно сокращает вероятность рецидива. Для профилактики используется либо прием системных ациклических нуклеозидов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), либо применение местных средств без местнораздражающего дейсвия (Виру Мерц серол), в зависимости от частоты обострений ПГ в анамнезе и вида процедуры. При диагностике ПГ следует учитывать особенности ПГ на фоне ряда косметологических процедур («раневой» герпес: нередко диссеминированные очаги, но со стертыми клиническими проявлениями и единичными везикулами. При возникновении обострения используются в комбинации местные антисептики, системные ациклические нуклеозиды и местные противогерпетические средства.

Реакция кожи на химический пилинг различной глубины может быть как ожидаемой - в виде немедленного воспалительного процесса и последующего обновления кож так и нежелательной - в виде побочных явлений. Осложнения от пилинга могут развиваться немедленно - в первые несколько дней после процедуры, а также в период регенерации через две недели и позже..

Немедленные побочные реакции после химического пилинга

В первые 3—7 дней после проведения химического пилинга могут проявиться ряд побочных реакций кожи на процедуру, которые считаются осложнениями и требуют активных терапевтических мер.

Инфицирование. Случается чаще всего из-за несоблюдения мер асептики и антисептики во время процедуры или в период после пилинга. Пациенту назначается местная антибиотикотерапия: хороший эффект дает мазь банеоцин, оксикорт, в тяжелых случаях - системно кефзол, таваник.
Аллергия. Может быть спровоцирована койевой кислотой, аскорбиновой кислотой в составе пилингового раствора, а также компонентами косметических средств для ухода после пилинга. Проявляется нарастающей гиперемией, сильным зудом, если присоединяется еще и отек - следует немедленно вводить внутримышечно дексаметазон или преднизолон, антигистаминные препараты.
Герпес. Наблюдается наиболее часто после пилинга с ретиноидами (обсыпает красную кайму губ и крылья носа) или с трихлоруксусной кислотой в концентрации 25-30% (вероятны генерализованные высыпания). Опасность такой побочной реакции кожи в том, что повышается риск образования атрофических и даже гипертрофических рубцов. Для профилактики рекомендуется перед процедурой срединного либо глубокого пилинга провести курс противогерпетической терапии, даже если пациент не помнит, когда у него в последний раз наступало обострение герпеса. Если осложнение все же случилось - назначается пульс-терапия ацикловиром 1г\сут однократно в течение 5 дней.
Стойкая эритема. Крайне неблагоприятной трактуется реакция кожи на пилинг, когда воспаление и отек сохраняются более 3 суток - обычно это означает, что повреждающее действие пилинга оказалось сильнее, чем восстановительные возможности кожи. Опасно это состояние тем, что в коже могут развиться дегенеративные изменения, снижается ее эластичность и повышается чувствительность. Терапия должна быть очень активной - с применением антиоксидантов и противовоспалительных средств с содержанием цинка, рекомендованы индометацин, вольтарен, местно нефторированные стероиды.

Очень важно перед проведением химического пилинга правильно оценить репаративные резервы кожи и состояние сосудов, учесть тип кожи, собрать подробный анамнез пациента - это позволить предупредить перечисленные осложнения.

Осложнения после химического пилинга в период регенерации кожи

Некоторые осложнения после проведения химических пилингов, особенно срединных и глубоких, проявляются в период с 2 по 6 неделю, когда в коже начинаются активные регенеративные процессы.

Тщательный отбор пациентов для проведения пилинга, очень внимательный и скрупулезный сбор анамнеза позволяют избежать многих осложнений или, по крайней мере, значительно снизить риски неприятных последствий после них.

Персистирующая эритема. В зоне риска пациенты с телеангиэктазиями. Персистирующая эритема всегда имеет тенденцию к самостоятельному регрессу даже без медикаментозной терапии, но, тем не менее, портит жизнь пациентам на протяжении полугода, а иногда и дольше. Хороший терапевтический эффект дает микротоковая терапия, которую можно начинать практически в первые же дни после пилинга. Можно порекомендовать нанесение на кожу 1%-го раствора адреналина гидрохлорида (0,5 мл\100 мл дистиллированной воды) - он быстро уменьшает выраженность эритемы и успокаивает пациента.

Гиперпигментация . Инициируется воспалительной реакцией кожи на пилинг, которая стимулирует усиленное производство мелланоцитстимулирующего гормона. Еще одним провоцирующим фактором гиперпигментации может стать физиотерапия в период после пилинга. В группе риска пациенты со склонностью к гиперпигментации или с IV-V фототипом кожи. Терапевтические мероприятия: мезотерапия с препаратами аскорбиновой кислоты (10-20%), дополнительно ретиноевый пилинг (2-5%) или комбинированный с сочетанием койевой и гликолевой кислот.

Постпилинговое акне. Провоцируется воспалительной реакцией кожи, которая активизирует себоциты. В группе риска пациенты с жирной кожей, с себореей и пубертатным акне в анамнезе. Если появились воспаленные элементы акне, проводят терапию себосупрессорами, местное и системное антибактериальное лечение. Иногда бывает достаточно просто динамического наблюдения, поскольку избыточное выделение кожного сала проходит само через 2-3 месяца.